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眼科诊所视力检查服务满意度调查问卷

您好！为持续提升视力检查服务质量，我们特别开展本次满意度调研。您的真实反馈是我们改进的重要依据，所有信息仅用于内部分析，将严格保密。请根据实际体验如实作答，感谢您的支持与配合！

填写说明

本问卷包含单选、多选、评分题及开放题四种类型：

单选/多选题请在对应选项前“□”内打“√”；

评分题采用1-5分制（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意），请在对应分数处打“√”；

开放题请在“______”处填写具体内容。

一、基本信息（仅用于数据分类，不涉及隐私）

1.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-45岁□46-60岁□60岁以上

2.本次就诊的主要目的（可多选）：

□常规视力体检□近视/远视/散光矫正□干眼症/结膜炎等眼表问题□老花眼检查□其他（请注明）：______

3.您是第几次在本诊所进行视力检查？

□首次□2-3次□4-5次□6次及以上

二、预约与候诊体验

4.您通过以下哪种方式完成预约？（单选，可补充其他渠道）

□微信公众号/小程序□电话预约□现场登记□第三方平台（如健康类APP）□其他：______

5.预约过程中，以下体验的满意度评分：（1-5分）

预约渠道的便捷性（如操作