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类风湿关节炎病证结合诊疗指南(2025年)

类风湿关节炎是一种以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，病理基础为持续存在的关节滑膜炎症、血管翳形成，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，可累及肺、心血管、血液等多系统。我国2023年全国多中心流行病学调查数据显示，大陆地区类风湿关节炎患病率为0.42%，估算患病总人数约580万，男女患病比例为1:3.9，发病高峰为35-50岁，患者病程10年以上致残率达33.7%，合并间质性肺病、心血管事件、骨质疏松等共病的患者全因死亡率较健康人群升高1.8倍。本病归属中医学“痹证”“尪痹”范畴，病证结合诊疗模式以现代医学明确诊断、分层评估、达标治疗为核心，融合中医学辨证施治、整体调节优势，可有效提高临床缓解率、降低药物不良反应发生率、延缓骨破坏进展、改善患者长期生活质量。

一、诊断标准

（一）西医诊断

采用2023年更新的ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，对符合以下评分条目、累计评分≥6分，排除其他类型关节炎的患者可明确诊断：1.关节受累（最高5分）：1个中大关节受累0分；2-10个中大关节受累1分；1-3个小关节（伴或不伴中大关节受累）2分；4-10个小关节受累3分；10个关节（至少1个小关节）5分。2.血清学指标（最高3分）：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体均阴性0分；两项中至少1项低滴