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类风湿关节炎诊疗指南(2026年版)基层规范化治疗

本指南适用于全国社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构的全科医师、内科医师、康复医师及公共卫生医师，用于规范类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的早期识别、诊断评估、治疗实施、双向转诊及长期管理，旨在缩小基层与上级医院RA诊疗水平差距，提升早期诊断率与规范治疗率，降低致残率，改善患者生存质量。

一、疾病概述与流行病学

RA是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫病，其病理核心为滑膜炎、血管翳形成，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失，部分患者可合并肺间质病变、心血管疾病、贫血等关节外表现，显著增加死亡风险。

我国RA流行病学最新监测数据显示，18岁及以上人群RA患病率为0.45%，全国患者总数约520万，其中女性患病率（0.62%）约为男性（0.27%）的2.3倍，发病高峰年龄为35~50岁。约72%的RA患者首诊于基层医疗机构，但当前基层RA早期诊断率仅为23.7%，未规范治疗的患者发病2年内关节侵蚀发生率达49.7%，3年致残率达67.3%，远高于三级医院管理患者水平。基层是RA早诊早治与长期管理的核心阵地，规范化诊疗对改善患者预后具有决定性作用。

二、诊断与早期识别

（一）临床表现

1.关节表现

晨僵：指关节部位的僵硬和胶着感，晨起明显