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脊髓损伤后神经源性膀胱的诊治进展

本文性质与依据

本文为综述性整理，不是诊疗方案，临床决策须结合患者个体情况与所在机构条件。主要依据为2024—2025年国内最新指南与共识：中国残疾人康复协会《神经源性膀胱综合管理临床实践指南》（2024-12制定、2025-01发布，GRADE分级）、中国康复研究中心《创伤性脊髓损伤康复指南与规范（2025年版）》、《脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南》、《创伤性脊柱脊髓损伤的系统管理及常见并发症处理专家共识（2022版）》，并参照ICS名词规范与EAU神经泌尿指南的分类框架。

一、疾病负担与临床意义

脊髓损伤（SCI）后，骶段以上的损伤破坏了脑干—骶髓的排尿调控通路，骶段或圆锥损伤则直接损毁骶反射弧，两者均导致储尿与排尿功能障碍，即神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）。在SCI人群中，膀胱功能障碍不是少数并发症，而是几乎普遍存在的后遗症，且随病程进展而变化。

这一并发症的严重性长期被低估。二十世纪中期，SCI患者的主要死因是肾功能衰竭，正是膀胱高压、膀胱输尿管反流导致的进行性上尿路损毁；随着间歇导尿与尿动力学监测的普及，泌尿系死因占比明显下降，但泌尿系感染、结石、反流仍是SCI患者再入院与生活质量下降的主要原因。因此，本领域近二十年的核心转变是：从“恢复排尿”转向“保护上尿路”，把膀胱压