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恶性胸腹腔积液诊治专家共识总结2026

恶性肿瘤发展到晚期，胸膜腔、腹膜腔里出现恶性积液，是很常见的麻烦事。恶性间皮瘤、各种晚期实体瘤、血液淋巴系统恶性肿瘤都可能并发，直接影响病人的生存质量和生存期，总体预后差。怎么规范地诊断和处理，临床上一直有分歧。2026年，中国抗癌协会两个专委会组织国内肿瘤、病理、影像等领域的专家，系统梳理了近5年国内外文献，结合临床实践形成了这份《恶性胸腹腔积液诊治专家共识（2026版）》。

一、积液的规模与来路

恶性胸腔积液约占所有胸腔积液的45%，我国每年约有100万患者，原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤为主，这三者加在一起占50%到65%。

恶性腹腔积液约占所有腹腔积液的20%，常和胃癌、妇科肿瘤、结直肠癌、肝肿瘤、胰腺癌有关，值得注意的是不明原发肿瘤占比高达34.7%。

机制上讲，积液不是水多这么简单。肿瘤细胞直接侵犯浆膜、堵塞淋巴管，加上VEGF等血管活性介质让血管通透性增加，炎性因子和免疫抑制微环境共同作用，水分、蛋白和细胞才大量渗出。VEGF是目前公认血管新生能力最强的介质，在积液形成中作用尤其突出。

二、诊断：一步步往病理靠

看症状和影像。?恶性胸腔积液约半数呈血性外观，一半以上患者有呼吸困难，而且呼吸困难程度常和积液量不成比例——这一点要注意，如果突然剧痛、气促和积液量明显不匹配，要警惕合并肺栓塞。恶性腹腔积液的症状轻重和积液量直接相关，大