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医保检查中的频次、资质与违规红线清单总结2026

2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》施行；5月13日，《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030）》发布。

两份文件合起来做了一件事：把“违反诊疗规范”从一句原则，变成了可以比对的数据动作。对灸法这一类高频、小额、周期长的项目，检查方式也跟着变了——不再从病历第一页翻起，而是从进销存、医嘱、工时倒着推。

隔物灸、铺灸的争议，集中在三个地方：一天能做几次，谁的手能做，多出来的那一次怎么定性。笔者结合最新规则，按以下三条线逻辑，加上通报清单和自查动作，梳理成二十个问题，供小伙伴参考。

一、频次与计费规则

1.隔物灸一天做两次，能不能收两次费？

分两层看，这两层的答案经常不一样。

价格项目这一层：隔物灸的计价单位是“次”，一天做两套完整操作，就是两个“次”，按价格规则可以计费两次。

医保支付这一层：基金付不付，看统筹地区的支付类别表。贵阳贵安、海南都写明隔物灸“每天不超过1次”，那第二次基金就不付。

所以正确的处理不是“不能做”，而是“第二次自费”——有临床依据照做，但第二次不走医保，并按《条例》第15条的要求，经参保人或者其近亲属同意。这一步签字，往往是后面能不能说得清的分水岭。

2.“每天不超过1次”是国家规定的吗？文件里没找到。

这句话不在国家文件里。价格项目表全国