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原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读——筛查、诊断、分期、外科与综合治疗

一、筛查与监测（2026版重大更新）

1.1风险分层（aMAP分层体系）

由我国学者研发的aMAP评分（age-male-albi-platelets）可将肝病人群分为低、中、高三档；aMAP-2、aMAP-2Plus可进一步识别超高风险人群，ALARM早期预警模型可提前3～12个月预警约95%的肝癌发生。

分层

评分

年发生率

监测策略

低风险

aMAP0～50分

0～0.2%

常规体检即可。

中风险

aMAP50～60分

0.4%～1.0%

纳入中、高风险人群监测：至少每隔6个月1次，腹部超声联合AFP、PIVKA-Ⅱ（DCP）检测（筛查组合证据等级1，推荐A；6个月监测证据等级2，推荐A）。

高风险

aMAP60～100分

1.6%～4.0%

超高风险

aMAP-2／aMAP-2Plus识别

年风险最高可达12.5%

每6～12个月1次增强MRI（含Gd-EOB-DTPA增强MRI）强化监测。

中、高风险人群主要包括：HBV和／或HCV感染、过度饮酒、MAFLD（代谢相关脂肪肝）、黄曲霉毒素B1暴露、其他原因肝硬化及肝癌家族史等，尤其年龄40岁的男性；HBsAg阴性但HBcAb阳性者也应纳入筛查范围。