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强直性脊柱炎急性发作处理

一、强直性脊柱炎急性发作的核心认知

强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性自身免疫病，以骶髂关节、脊柱附着点炎症为核心病理改变，我国流行病学调查显示患病率约为0.3%，好发于15~35岁青年男性，男女患病比例约为2~3:1，男性患者病情进展更显著，残疾风险较女性高出2.7倍。AS急性发作是指疾病原本处于稳定缓解状态后，突发炎症反应加剧，表现为腰背部、髋部疼痛僵硬进行性加重，可伴随外周关节肿胀、眼炎、肠道炎症等关节外表现，症状持续时间≥48小时且无法通过常规日常休息缓解，发作频率因人而异，未规范治疗的患者年发作频率可达3~6次，每次发作持续1~2周，少数重度发作可持续超过1个月。AS急性发作的诱发因素已被明确证实的包括：感染（上呼吸道感染、肠道感染、泌尿生殖系统感染占诱发因素的62.3%，其中肺炎克雷伯杆菌、沙门氏菌感染与AS炎症活动相关性最高）、受凉/潮湿暴露（关节局部受凉导致局部血液循环减慢，炎症介质堆积，可使发作风险升高1.8倍）、过度劳累/脊柱外伤（长期弯腰负重或脊柱突然受外力冲击，诱发附着点炎症急性加重，占发作诱因的21.7%）、不规律用药（自行减停改善病情抗风湿药或TNF-α抑制剂，是中轴型AS急性发作最常见的诱因，占比超过40%）、精神压力过大（持续焦虑抑郁状态导致神经-内分泌-免疫轴紊乱，炎症因子IL-17、TNF-α分泌升高