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慢性化脓性中耳炎手术知情同意书

一、患者基本信息及病情诊断

姓名：________性别：____年龄：____住院号：________

床位号：________术前诊断：

□慢性化脓性中耳炎（骨疡型）□慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

□慢性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔□慢性化脓性中耳炎合并听骨链破坏

□慢性化脓性中耳炎合并迷路瘘管□慢性化脓性中耳炎合并面瘫

□慢性化脓性中耳炎合并颅底骨质破坏□其他：________________

拟实施手术方案：

□乳突根治术□改良乳突根治术□鼓室成形术（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型/Ⅳ型）

□乳突根治+鼓室成形术□面神经减压术□迷路瘘管修补术

□耳内镜下鼓室探查+鼓膜修补术□其他：________________

手术医师：________麻醉方式：□全身麻醉□局部浸润麻醉+强化

二、手术目的及预期效果

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质的慢性化脓性炎症，我国成年人患病率约为0.9%~2.1%，儿童群体患病率可达3.4%，该疾病病程超过6~8周，反复发作的中耳流脓可造成进行性听力下降，胆脂瘤型及骨疡型病变可持续破坏周围骨质，严重者可引发颅内、外并发症，甚至危及生命。本次手术目的包括：1.彻底清除中耳乳突腔内的病变组织（包括炎性肉芽、增生骨质、胆脂瘤上皮、脓性分泌物等），控制局部炎症，停止