社区（家庭）护理计划书.docxVIP

社区（家庭）护理计划书

适用：社区护士上门、家庭病床、居家养老配套护理，可直接打印上交、存入护理档案。

基本信息

姓名

性别/年龄

联系电话

评估日期

年月日

家庭住址

家属/紧急联系人

关系/电话

复评周期

每3个月

（病情变化随时复评）

护理类型

□慢性病居家照护□术后康复□失能/半失能照护□老年慢病综合照护□其他：

能力评估等级

□能力完好□轻度失能□中度失能□重度失能

一、健康资料与护理评估

（一）疾病史

主要诊断：

既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中□慢阻肺□骨关节病□其他：

过敏史：药物；食物。

手术史、外伤史：

用药情况（长期口服/外用）：

药名

剂量

频次

服用时间

注意事项

（二）身体状况评估

生命体征：T℃P次/分R次/分BP/mmHg血糖mmol/L

意识：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷

进食：□自主进食□需协助□鼻饲；吞咽：□正常□呛咳□吞咽困难

排泄：小便：□正常□失禁□留置导尿；大便：□正常□便秘□腹泻□失禁

皮肤：□完整□干燥□压疮（部位：，分期：）□湿疹、破损

活动能力：□自主行走□需助行器□轮椅□卧床；跌倒风险：□低□中□高