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护理质量管理组织架构与岗位职责规范

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护理质量管理组织架构与岗位职责规范

三级质控体系、委员会运作与岗位责任清单

护理质量管理委员会

2026年11月

一、目的与适用范围

质量管理的第一处失效通常不在技术环节，而在责任无人承担。当同一项质量问题在护理部、科护士长、护士长之间往复传递而始终没有明确的处置主体时，问题会被反复登记、反复讨论、反复搁置。组织架构与岗位职责规范要解决的正是这类责任悬置：把质量管理的全部事项分配到具体层级、具体岗位、具体人，明确谁决策、谁组织、谁执行、谁核查、谁对结果负责。

本规范适用于机构内全部护理单元与护理管理岗位，包括护理质量管理委员会、护理部、护理质量控制科、科护士长片区、病区护理单元、门诊与医技护理单元、手术室、重症医学科、急诊科、血液净化中心、消毒供应中心、母婴同室等专科单元。分院区、托管院区按照同一架构设置，规模较小的院区可合并岗位，但决策、执行、核查三类职能不得由同一人兼任。

规范所确立的架构与职责，与护理质量管理制度的其他组成部分相互衔接。评价类文件负责判断落实程度，本规范负责确定落实主体；培训类文件负责使岗位人员具备履职能力，本规范负责界定能力要求的使用场景。任何一项质量活动，如果在架构中找不到承担者，即视为设计缺陷，应在年度架构评审中补正。

组织架构不是越细越好。层级过多会造成信息衰减与责任稀释，层级过少则使管理幅度超出