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基层医院急性心梗早期识别与转诊指南中文版

一、基层机构在救治链中的位置与能力边界

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的救治结局，很大程度上由总缺血时间决定，而总缺血时间的起点，往往落在不具备介入条件的基层机构。县域居民出现持续胸痛后，首次医疗接触（firstmedicalcontact，FMC）多发生于乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县级综合医院的非介入科室。这些机构无法完成经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI），却承担着识别、初步处置、决策与安全转运的全部前置工作。基层环节每延误30min，上级医院的技术优势即被部分抵消，这一数量关系决定了基层能力建设的优先级不低于导管室建设。

能力边界应当被明确写出，而不是默认为从业者的共识。基层机构能够可靠完成的事项包括：症状与危险因素的结构化采集、12导联心电图采集与初步判读、床旁肌钙蛋白检测、静脉通路建立与心电监护、体外除颤、负荷量抗血小板药物给药、结构化转诊交接与信息上传。不能独立承担的事项包括：冠状动脉造影与介入治疗、溶栓后复杂心律失常与出血的确定性处理、主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）等循环支持、急诊冠状动脉旁路移植。边界的意义在于，它把做不到从失败转化为可设计的分工。

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