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综合医院医疗健康服务总体满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为持续提升我院医疗服务质量，优化就诊体验，现开展医疗健康服务总体满意度调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于医院服务改进分析，不会泄露个人信息。您的真实反馈对我们至关重要，恳请根据实际就诊体验如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊类型：

□门诊（初诊）□门诊（复诊）□急诊□住院（手术）□住院（非手术）□体检□其他（请注明：__________）

4.本次就诊科室：

□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□急诊科□皮肤科□眼科□耳鼻喉科□口腔科□康复科□体检中心□其他（请注明：__________）

5.本次就诊主要目的：

□疾病治疗□健康检查□慢性病管理□术后康复□其他（请注明：__________）

二、门诊服务满意度（适用于门诊/急诊/体检受访者）

说明：以下问题请根据实际体验，在1-5分中选择（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非