【硕士论文】加强病案统计的标准化管理.pdfVIP

论学习和实践经验，提高病案质量 写经验的医护人员，对全院的病案 的途径，不外乎三个方面，领导重 进行抽查把关，对有问题的病案及 视，临床科室自我监控，病案室强 时与临床医师反馈、沟通，展出优 化事后监督。其中最主要是科室自 秀病案和缺陷病案，并注以质评， 我监控这一环节。病案质量的高低 从而使病案质量得以提高。 从某种意义上讲取决于病案书写者 二、代码标准化：最基本的基础 对整个治疗过程记录质量的认识水 数据要严格遵循国际标准和规范认 平。在不断完善病案收集制度，建 真填写，如国际疾病分类(ICD-10) 立病案管理作用，完善借阅制度， 代码、地区代码、民族代码、血型代 做好病案综合开发利用基础上。提 码、手术代码等。这样才能实现与其 高病案管理人员素质，提供现代化、 他系统的无缝连接，成功导出各种数 全方位的服务系统，使病案在为医 据和报表。因此我们指定了具备专业 疗、科研、教学等活动提供基本信 知识的人员进行编码，核对病案首页 息的同时，也为医疗保险劳动保护、 中的代码是否标准和规范，特别是主 医疗纠纷、民事刑事案件等领域提 要诊断、其他诊断、损伤中毒原因等 供重要参考价值，充分体现其价值。 是否准确并正确编码。在对疾病分类 编码有分歧时认真查书或请教临床 加强病案统计的 医师。 标准化管理 三、病案统计信息标准化：病 河北省人民医院信息处 案统计信息为临床、教学、科研及 李勤050051 社会各方面服务，是医院的宝贵财 富。而信息的准确性又是重中之重。 一、病案书写标准化：医疗质 我院病人的“一般隋况”在入院登 量是医院的生命，病案质量是医疗 记时就录入微机了，如果医生填写 质量的重要体现。通过病案质量检 入院单时不全面或不标准，录入人 查和统计分析，可以为我们提供大 员不仔细也会出现问题。如年龄、 量的医疗信息，来评价和判定临床 性别、科室、工作单位等，这些看 医师、临床科室及医院的医疗质量、 似不很重要的问题都会给病案管 技术水平、工作效益和社会效益。 理、统计、检索、资源利用等带来 所以，在我院病案管理中始终强调 很大困难。因此我们病案统计人员 病案书写标准化、分类名称统一化、 做好有关处室的沟通协调工作，加 编目索引信息化和管理方法多样 强医疗人员和计算机录入人员的基 化。为了严把病案质量关，我院实 本技能训练，提高责任心，互相配 行三级医师签名责任制，实施主治 合、分工合作，确保原始资料的一 医师负责、科主任把关的病案质量 致性，统计数据的科学性和准确性。 检查制度。我院专门抽出有病案书 对HIS系统的病案统计数据进行标 准化跟踪和检测，特别是对疾病诊 强化病案质量监控 断名称、转归情况、诊断符合情况、 山东省肿瘤医院病案质