内科疾病处方用药解析19.pdf

中雷乡村医药杂志 ·用萄指导· 内科疾病处方用药解析(19) 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 6．3急性心肌梗死 面积，减少心律失常，降低病死率。 【处方l】 【处方2】 美托洛尔 25mg每天2次口服 美托洛尔 25mg每天2次口服 阿司匹林肠溶片300Ir培每天1次口服 卡托普利 12．5mg每天3次口服 辛伐他汀 20mg每天1次晚餐时口服 阿司匹林肠溶片3001119每天1次口服 哌替啶 100mg肌内注射 辛伐他汀 20mg每天1次晚餐时口服 低分子肝素 5000U每天2次皮下注射 哌替啶 100mg肌内注射 10～14天 低分子肝素 5000u每天2次皮下注射 5％葡萄糖注射液500rnl lO～14天 硝酸甘油 lOrng静脉滴注10～30“g／Ⅱ血 O．9％氯化钠注射液100IIll 10％葡萄糖注射液500ml 尿激酶 150万U静脉滴注30分钟内滴完 胰岛素 lOU 5％葡萄糖注射液500叫 10％氯化钾 10111l静脉滴注每天1次 硝酸甘油 1011．19静脉滴注lo～30pg／Ⅱ血1 7～10天 1—2天 适应证：非ST段抬高性心肌梗死。 lO％葡萄糖注射液500删． 分析：AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产 胰岛素 lOU 生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌 lO％氯化钾 lOIIn静脉滴注每天一次 耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇 7～10天 痛药。哌替啶是人工合成的阿片受体激动药，镇痛效能是吗 适应证：sT段抬高性心肌梗死。 啡的1／10，持续时间2～4小时，镇静作用较弱。哌替啶50～ 分析：在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成， loomg肌内注射，必要时l～2小时后再注射1次，以后每4～使冠状动脉急性闭塞，是导致趼段抬高的AMI的原因。而冠状 6小时可重复应用。注意呼吸功能的抑制，长期应用可成瘾。 动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，大约为6小时。 硝酸酯类药物可轻度降低AMI患者病死率，对伴再发性在该时间窗内使冠状动脉再通，可挽救濒临坏死的缺血心肌。 心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。 对AMI进行溶栓治疗可明显降低其病死率，症状出现后越早进 AMI早期通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后改用行溶栓治疗，降低病死率效果越明显。但对6～12小时仍有胸 口服硝酸异山梨酯。硝酸甘油的不良反应有头痛、反射性心 痛及sT段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗受益 动过速和低血压等，AMI合并低血压(收缩压≤90mmHg)或的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。 心动过速(心率≥100次／分)者禁用。下壁伴右窒梗死时， (1)溶栓治疗的适应证：①两个或两个以上相邻导联sT段 因更易出现低血压，应慎用硝酸甘油。 抬高(胸导联≥O．2mV，肢体导联≥O．1mV)，或病史提示AMI p受体阻断药通过减慢心率、降低体循环血压和减弱心 伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，年龄75岁。对前壁 肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡， 缩小心肌梗死面积、降低急性期病死率有肯定的疗效。在无 分)患者治疗意义更大