医院绩效评估实践的发展.docVIP

医院绩效评估实践的发展 摘 要：文章对部分国外医院绩效评估项目进行了描述，对这一领域的发展进行了简要的总结。分析表明评估的基本框架已经得到广泛的认可，评估项目需要结合特定的对象得以实施，注重反馈和改进措施。同国外的实践相比，国内的医院评估实践需要深化细节，并同公立医院的内部绩效管理相融合。 关键词：医院；绩效评估 中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号： The Development of Hospital Performance Appraisal/LIU Wei, TAO Min-fang//Chinese Hospital Management Abstract: This paper briefly described the some hospital performance appraisal projects and analyzed the development in this field. The analysis shows that the framework received wide consensus and tracers are needed to implement the projects. Both feedback and improvement are crucial for the success of the projects. Compared with the experiences from other countries, the deepening of domestic hospital performance appraisal is urgent and it should be combined with the internal performance management of public hospitals. Keywords Hospital; Performance appraisal First-author’ s address The 6th People Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200233, China 直到上世纪80年代末期，医疗服务机构绩效评估才得到各个方面的重视，远远滞后于医疗服务实践的发展。这一问题并不能作为制度供给方和医疗服务机构失职的依据，只是客观的体现了人类对于医疗服务实践的认知过程：评估医院绩效所消耗的资源可以被用于推动医学知识的发展，或者用于建设医疗服务机构，将绩效评估置于次要位置体现了基于经济学原理的社会资源分配选择。因此，可以较为合理的假设：对于绩效评估的重视表明用于绩效评估的资源能够获得可接受的边际收益。通过整理并分析相关的文献，可以发现医疗服务绩效评估发展的过程充满了荆棘。虽然研究的结论表明绩效可以根据评估的目的得以较为准确的衡量，但是不同医疗服务机构的绩效存在巨大的差异，医学研究似乎更加倾向于探索未知的领域，而不是提升利用已有知识和手段的效率，个体和群体两个角度的不同角度要求使用两种不同的绩效标准。因此，对于医疗服务评估的探索依然存在广阔的空间。 本文对医疗服务绩效评估实践的发展进行了简要的回顾，通过描述不同实践活动的特征，对医疗服务绩效评估的发展进行了概括，为国内医院绩效评估实践提供一定的依据。 1 对于绩效的理解 质量和绩效两个概念具有重叠的部分，相对而言绩效具有更加丰富的内涵，体现了投入与产出之见的对比。因此，绩效可以被简单的理解为在既定质量水平下的投入产出比。基于这种假设，医疗服务绩效的评估同时应当考虑两方面的限制：首先，医疗服务是否达到了被现代医学知识或者公众广泛认可的质量水平；第二，为了实现这一质量水平和产出，耗用的资源水平如何。 两个国家可以具有不同的医疗服务资源投入水平，但是却可以达到相同的医疗服务绩效水平，同时资源投入水平和质量水平能够对医院的绩效水平做出更加客观的评价。医学知识的进步使科学技术能够为人类提供更加丰富的服务，人类比历史上任何时期更加健康、更加长寿，因此医疗服务投入的增加和医疗支出的上升是必然的结果。如果不考虑质量水平，指责某一国家或者地区医疗服务费用昂贵或者医疗总支出过高是片面的。评价质量是困难的，而且研究的结论显示选择何种方法进行风险调整对绩效评估的结论将产生明显影响[1-2]，因此任何质量评估实践均存在一定的不足。但是，即使采用存在一定不足的评估方法对医院的质量水平进行排序，依然能够对各个机构进行较为明确的定位，即使更换评估质量的方法，处于最后25％的医院也没有可能进入前25％[3]。 在能够将质量衡量的误差控制在可接