继发性IgA肾病的常见原因与诊断要点.pdfVIP

2·52 · J N ep hrol D ialy Tran sp lant　Vol. 16　No. 3　Jun. 2007 的沉积是沿着系膜区弥漫性分布 。这里必须强调 膜旁 区延伸而来 。若观察到较广泛 的内皮下和 ( ) IgA “弥漫性沉积 ”这一分布特征在诊断中的意义 。 或 上皮下以及膜内电子致密物要警惕继发性因 但是 , IgAN 肾小球病变可以很不均一 ,存在着条块 素的存在 。病因诊断是有效治疗的基础 ,许多继发 ( ) 状 p atch 加重的现象 ,包括肾小球周围细胞浸润也 性 IgAN 的原发病因是可治的。因此 ,提高对继发 存在类似的现象 。 IgA 节段沉积要注意非 IgAN 节 性 IgAN 的认识 ,是解决好 IgAN 临床治疗的关键 。 ( ) 段性硬化性病变所致循环中大分子物质 包括 IgA 四十年前 ,法国病理学家 B erger将一组临床上 ( ) 在局部的滞留 trapp ing 。IgAN 患者 IgA 沉积除系 以血尿为主 ,病理上表现为系膜增殖 ,免疫病理以系 膜区外可以伴血管袢沉积 ,但是广泛的血管袢沉积 膜区 IgA 沉积为主 的患者命名为 “B erger ’s dis 要考虑继发性因素的可能 。此外 ,还要注意免疫复 ea se ”。随着这一诊断名词被 “IgA nep hrop athy ”所替 合物沉积的种类 。 IgAN 患者肾小球系膜区除 IgA 代和临床病例的不断积累 ,我们对 IgAN 的认识也 沉积外 ,往往同时伴有 C3 的沉积 ,还可以有 IgG和 更加全面和深入 , 同时也认识到在 “IgAN ”这一诊断 IgM 的沉积 ,若出现 C4、C1q 沉积 ,一定要排除继发 名词覆盖下疾病临床表现的多样性和病因的复杂 性病因。国内目前对免疫荧光检查在 IgAN 诊断中 性 。这些都对 “IgAN ”这一诊断名词提出了直接的 的价值重视不够 ,要特别注意免疫荧光检查 IgA 在 挑战 。肾脏病学家 Hom er Sm ith说的好 : “Though we 肾小球内分布的上述特点 ,这对于鉴别诊断有一定 nam e the th ings we know , we do not nece ssarily know 的帮助 。肾小球系膜区和系膜旁区电子致密物沉积 them becau se we nam e them ”。 是 IgAN 典型的电镜下表现 。一个 IgAN 患者电镜 下未见电子致密物沉积的情况是很少见的。部分患 [收稿 日期 ] 200704 09 者可见内皮下电子致密物 ,但多为节段性 ,往往由系 (本文编辑 　丁大洪 ) 继发性 IgA 肾病的常见原因与诊断要点 陈香美 　　关键词 　IgA 肾病 　继发性 　病因学 　诊断 　　 IgA 肾病 ( IgAN ) 是 称为特发性 IgAN ; 继发性 IgAN 是继发于全身系统 以 IgA 为主 的免疫球蛋 性疾病 的 IgAN , 有病 因可寻 。由于部分继发性 白在肾小球系膜区沉积 IgAN