病理学与病理生理学教案_第六章 常见肿瘤.docVIP

《病理学与病理生理学》教案 编号 XX学年下学期 授课教师 教研室主任审核签名 教学课题 常见肿瘤 课时 授课时间 10月17日 10月18日 10月19日 10月20日 10月21日 月日 6 星期一 星期三 星 期三 星 期四 星 期五 星期 授课对象 XX级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 掌握 掌握掌握 肿瘤的病理变化及临床联系 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点2、启发式、提问式讲授3、讲授结束时，小结重点和难点的部分4、布置课外思考题 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 呼吸系统常见肿瘤 60min 消化系统常见肿瘤。 120min 泌尿系统常见肿瘤。 50min 4．生殖系统常见肿瘤。 70min 复习 思考题 1、肺癌的概念的概念 1、吴和平李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，20042、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社.病理学.第六版.北京人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 .七年制组织学与胚胎学.北京人民卫生出版社 2001 本次课利用多媒体及实物标本等多种教学手段，紧密结合临床，形象、直观、生动地帮助学生理解所学知识，教学效果很好。 第六章 常见肿瘤 第一节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngea carcinoma）是由鼻咽粘膜上皮和 腺体发生的恶性肿瘤。本病主要发生在我国南方一些省份，如广东、广西、湖南、四川、福建、台湾等省，世界其他地区 也有发生。临床上男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 （一）病因 鼻咽癌的病因尚未完全弄清，一般认为与下列因素有关。 1.EB病毒 目前较多研究资料显示，本病的发生与EB病毒（Epstein-Barr virus ,EBV）感染有密切关系，癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原(EBNA)。约90％患者血清中有与EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等多种抗原相应的抗体，而抗EB病毒壳抗原的lgA抗体阳性率可达97％，有一定的诊断价值。但EBV如何使上皮细胞发生癌变的？其机制还未弄清。 2.遗传因素 根据流行病学调查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，提示与遗传因素有关。 3.化学致癌物 经研究提示有些化学物质如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等与鼻咽癌有一定关系。我国学者曾用亚硝胺诱发大鼠鼻咽癌，提示环境因素是鼻咽癌病因之一。 (二)病理变化 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，两个部位同时发生的也常见 。 肉眼观，呈结节状、菜花状或溃疡型肿块，有的癌组织向表面隆起不明显而向粘膜下浸润。早期局部粘膜仅有些粘膜粗糙或稍隆起。 组织学类型可分为以下四种基本类型。 1.鳞状细胞癌 分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌，以低分化鳞癌多见，高分化鳞癌的癌巢分层明显，还可见大量角化珠。中分化鳞癌可见少量角化珠，癌细胞常呈 巢状结构。低分化鳞癌癌巢呈片状及条索状排列，癌细胞大小形状不一，胞质丰富，核大深染，无角化现象。癌细胞中证实有EB病毒的DNA。 2.腺癌 分高分化腺癌和低分化腺癌。前者可呈乳头状、管状及腺泡状。后者多为弥漫浸润，或见围成腺腔的倾向。 3. 未分化癌 有两个亚型：①泡状核细胞癌 又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积大，细胞质丰富。核大，染色质少呈空泡状，有时见1至多个肥大的核仁。②鼻咽型未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细胞呈弥漫分布，不见明显癌巢结构。 （三）扩散 1.直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，经破裂孔侵入颅内损害第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯入鼻腔或眼眶，向后侵犯颈椎。 2.淋巴道转移 由于鼻咽粘膜固有层的淋巴管丰富，因而鼻咽癌常在早期出现颈部淋巴结转移，先转移到咽后淋巴结，然后到颈深上淋巴结，多为同侧。临床上一般在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性肿大的淋巴结。 3.血道转移 以转 移至肝、骨、肺处最常见，亦可转移到全身其他各部位。 (四)病理临床联系 临床上，患者早期出现持续偏头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状，甚至出现听力下降，继而伴有颈部淋巴结无痛性肿大。也有些患者早期没有什么症状，以胸锁乳头肌上端前缘出现无痛性肿块而就诊。 鼻咽癌恶性程度比较高，对放射治疗敏感，而以低分化鳞癌和未分化癌对放射治疗效果好。 二、肺癌 肺癌(carcino