病理学与病理生理学教案_第七章 心身疾病_第四节 溃疡病.docVIP

《病理学与病理生理学》教案 编号 XX学年下学期 教研室主任审核签名 教学课题 溃疡病 课时 授课时间 11月21日 月日 月日 月日 月日 1 星期一 星期三 星 期三 期四 期五 授课对象 XX级临床医学专业 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 1、熟悉溃疡病的病因与发病机制 2、掌握溃疡病的病理变化 3、掌握溃疡病的结局与并发症 4、熟悉溃疡病的病理临床联系。 教学重点及难点 溃疡病的病理变化 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。2、启发式、提问式讲授。3、讲授结束时，小结重点和难点的部分。4、布置课外思考题。 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 1、溃疡病的病因与发病机制 10min 2、溃疡病的病理变化 15min 3、溃疡病的结局与并发症 15min 4、病理临床联系。 10min 复习 思考题 1、引起溃疡病的最主要原因是什么？ 2、溃疡病的病理变化特点是什么？ 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，2004 2、陈主初 .病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 溃疡病 定义 溃疡病是指胃肠粘膜被胃液消化而形成缺损。故也称消化性溃疡（peptic ulcer disease）。 一般情况：是一种常见病，好发于胃及十二指肠，多见于青壮年。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，二者之比约4：1。发作有季节性，秋冬与冬春之交比夏季多见。 *复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。 *多发性溃疡：同时有两个或两个以上的溃疡。 二、病因与发病机制 （一）生物、理化因素 溃疡病的发生以前认为与大量胃酸分泌有关，但实际 临床中胃溃疡患者胃酸水平常是正常的，甚至低于正常； 十二指肠溃疡患者有一半以上无高胃酸；很多人有高胃酸 又无溃疡。 1、胃液的消化作用 包括两个方面： 1）粘膜屏障功能降低 胃肠粘膜屏障功能： a、表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖于粘膜面； b、胃酸与胃蛋白酶的分泌方式：从腺体以喷射式分泌， 与表面上皮无接触； c、粘膜表面上皮的快速再生能力，保证其完整性和屏 障功能； d、健全的粘膜血液循环可清除从胃腔回流的氢离子； e、粘膜合成前列腺素有利于维持良好的粘膜血液循环， 且能促进分泌HCO3-及DNA合成。 2）胃酸分泌增多： 例如：胃泌素瘤产生大量的胃泌素，可以刺激壁细胞分 泌大量胃酸，超过正常的胃肠粘膜屏障功能时引起溃疡。 且常在不常见部位（如：十二指肠第三段）发生溃疡。 2、幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori）感染与胃或 十二指肠溃疡形成有一定的关系。据统计，有85%以上十 二指肠溃疡患者，60—75%的胃溃疡患者检出了幽门螺旋 杆菌。 3、其他因素 如：长期服用非固醇类消炎药物（如：阿斯匹林）； 高钙血症；吸烟；酗酒；食辛辣食物；胆汁反流等。 （二）、心理、社会因素 心理素质差，不良的社会生活事件（如：丧偶等），产生心理应激反应，使大脑皮质功能失调，自主神经和内分泌功能紊乱。继而引起胃粘膜防御功能的下降或刺激胃酸的分泌引起溃疡。 如：应激 迷走神经功能紊乱 胃酸分泌紊乱 下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋 糖皮质激素分泌 刺激胃酸分泌 减少粘膜血流量 溃疡 三、病理变化 （一）、胃溃疡 好发部位:多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见 胃大弯，胃底，胃前壁，胃后壁罕见。 1、肉眼观 溃疡数目：一个 1）溃疡形状：圆形或椭圆性； 2）溃疡 大小：直径多在2.5cm以内； 3）溃疡边缘：边缘整齐，状如刀切，周围粘膜可有轻度水肿； 4）粘膜皱壁：以溃疡为中心，向周围呈放射状； 5）溃疡底部：干净,平坦 ； 6）溃疡深度：常穿越粘膜下层，深达肌层，浆膜层，可引 起穿孔。溃