医学论文：急性腹膜炎的鉴别诊断.docVIP

【摘要】???急性腹膜炎是常见外科急腹症，其病理基础腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应。导致各种急性弥漫性腹膜炎的病因不尽相同，病程、治疗也有较大差别，对此类患者的救治是普外科医生的基本功，正确采集病史和进行物理检查依然是诊断腹膜炎的关键手段，其中最有价值的是详尽采集病史和细致、正确地查体。急性弥漫性腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第三类腹膜炎。 【关键词】??急性腹膜炎?表现??诊断 ????????1??临床资料 ????????1.1一般资料??我院自2005年9月-2009年9月收治急性腹膜炎患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄28-64岁，平均年龄46岁，对16例急性腹膜炎患者进行了观察治疗,现报告如下。 ????????1.2临床表现 ????????1.2.1?症状 ????????急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 ????????(1)腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，故患者不易变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 ????????(2)恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液。甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。 ????????(3)发热突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 ????????(4)感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降。血压下降休克、酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。 ????????1.2.2?体征 ????????由于致病原因的不同。腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如，胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎。常为突然发生；而急性阑尾炎等引起者，则多先有原发病的症状，而后再逐渐出现腹膜炎征象。腹胀腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛及反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。 ????????1.3辅助检查 ????????1.3.1?化验检查血常规检查示白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 ????????1.3.2?x线检查 ????????腹部x线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)，这在诊断上具有重要意义。 体质衰弱的患者，或因有休克而不能站立透视的患者，可行侧卧摄片也能显示有无游离气体存在。 ????????2??病因诊断 ????????病因诊断是诊断急性腹膜炎的重要环节。在诊断时需要进一步的辅助检查,如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔穿刺和女性后穹隆穿刺检查。 ????????2.1诊断性腹腔穿刺如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。根据穿刺所得液体颜色。气味、性质、及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因，也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明、混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明的黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液古有胃液、胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味的脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭的液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶含量很高。若腹穿为完全的新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。 ????????2.2诊断性腹腔冲洗为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出，进行肉眼检查和镜检，给明确诊断提供可靠资料。 ????????2.3剖腹探查对病因实在难以确定而又有肯定手术指征的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。 ????????3??鉴别诊断 ????????3.1内科疾病 ????????有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现。必须严加区别。以免错误治疗。 ????????3.