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【临床药学】 中小医院合理用药评价标准 唐 霞 [摘要] 当前国内在临床药学实践中，缺乏整体、具有微观可行性的规范参照模式的合理用药评价标准，在分析、 总结目前中小医院开展合理用药调研实践时，发现其中存在一些影响合理用药评价标准有效性的问题。因而提出一些 商榷性的探索，有利于完善与构造合理用药科学、有效的评价体系平台。 [关键词】 合理用药；评价标准；有效性；临床循证医学 【中图分类号】R969．3【文献标识码】B【文章编号】1006—172X(2010)02—117—03 合理用药调研评价是医院开展临床药学实践的 导甚少，更谈不上临床药师分专业进入临床全过程 中心职能，临床药物的疗效、安全性、费用效益比、 参与治疗方案的制定。所以很难达到有的放矢协助 联合用药对治疗结果的影响等是合理用药评价的重 临床合理用药、安全有效、经济治疗疾病的目的。 点。评价的有效性是指评价结论对临床真实情况的 虽然1993年由世界卫生组织合理用药国际网络推荐 接近程度，符合临床循证医学的原则和要求。随着 的合理用药指标，将医疗机构的用药调研指标分为4 医院药学的发展，一直在证明合理性的标准是可变 个一级指标，19个二级指标，并在世界各国获得了 的，并不断的更新，以尽可能小的风险为患者带来 广泛应用，我国多家医院专家学者也以此为依据， 最大利益的药物治疗。合理用药的调研已开展30多 通过国内多家医院进行实践调研分析认为：其具有 年之久，积累了经验和教训。但是中小医院目前除 可行性和可操作性，因此实施的《处方管理方法》 受到某些客观原因影响外，同时还缺乏可行性和具 附件检查项目中也引用了上述一些指标，开始在全 有一定时效性的合理用药评价规范标准的依据。评 国范围内应用¨1，但其只能用于宏观考核医院或医 价结论随意性较大，造成某些合理用药的评价与临 院之间的横向和纵向比较的合理用药指标，给卫生 床难以达成共识，且争议屡有发生。提示合理用药 行政部门或医院药事委员会制定下一步干预措施提 评价的有效性是一个长期值得重视的临床药学实践 供可行的方法和策略。但其点评结果受抽样量的限 中的实际问题，现提出以下几点意见供同行商榷。 制，不能真实反映处方数据的总体特征】。且用于 具体临床各专业治疗路径中的合理性评价体系，仍 1 建立可行度较高的治疗指南、文献信息临床循证 缺乏科学系统综合可行的评价指标体系。我们的模 证据情报资料数据库、客观评价系统 式仅限于“去”临床，而美国工作模式是“在”临床¨1。 许多中小医院由于条件所限，基本未开展治疗 由于药学教育培养面向医院药学人才的本身缺陷， 药物检测(TDM)，多以本单位或本地区域的病历、 导致医学知识和临床药学教育缺失，造成许多中小 处方作回顾性用药分析，把医嘱或处方同治疗指导 医院还未曾甚至于“不敢”开展此项工作，个别医院 原则或指南和有可信度较高国内外文献的信息记载 设立了面对患者专家咨询门诊，虽为药师深入临床 作对比和评价标准依据。中小医院专职或兼职临床 开辟了新的探索途径¨1，但至今国内既无与国际接 药师多数未受到卫生部临床药学培训基地规范培训，