协和《妇产科学》分娩期并发症.pptVIP

分娩期并发症 子宫破裂 定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂 原因 子宫手术史，疤痕子宫 胎先露下降受阻 缩宫素使用不当 产科手术损伤 分类 自发性、损伤性 子宫体部、子宫下段 完全性、不完全性 子宫破裂临床表现 先兆子宫破裂 病理缩复环 烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清 子宫破裂 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR不规则 子宫破裂的处理 先兆子宫破裂 抑制宫缩 尽快CS 子宫破裂 抢救休克，尽快手术 手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术 抗生素 子宫破裂的预防 孕产妇保健 子宫破裂高危因素者提前入院 观察产程 掌握CS、阴道手术指征 掌握宫缩剂指征 脐带异常 影响：胎儿窘迫甚至死亡 分类 脐带长度异常 脐带缠绕 脐带打结 脐带扭转 脐带附着异常 脐带先露和脐带脱垂 单脐动脉 脐带异常-1 脐带长度异常 脐带长度?30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，CS 脐带长度?100cm，过长 脐带缠绕 脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20% 表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、NST变异减速，超声颈部血流信号，U形或W形压迹 加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时CS 脐带异常-2 脐带打结 脐带假结：危害不大 脐带真结：FGR、死胎 脐带扭转 脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎 脐带异常-3 脐带附着异常 胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响 脐带帆状附着，常伴单脐动脉，FGR 前置血管，如破裂致胎儿死亡 单脐动脉 常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死宫内 脐带异常-4 脐带先露 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧 脐带脱垂 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外 原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长 处理 抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CS 预防 宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜 羊水栓塞 定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等 原因 羊膜腔内压力过高 血窦开放 胎膜破裂后 诱因 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、 CS 羊水栓塞病理生理 肺动脉高压 栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素 过敏性休克 I型变态反应，肺血管痉挛 DIC 促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓 纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝 急性肾功能衰竭 休克、DIC、肾缺血 羊水栓塞临床表现 特点 起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起心衰、休克、死亡 三阶段 心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁?发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克 DIC引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血 急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症 羊水栓塞诊断 临床表现 存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大出血、凝血功能障碍 辅助检查 血涂片：找到羊水中有形物质 胸片：双肺弥散点片状浸润影 心功能：ECG、UCG右房、右室扩大 尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固 羊水栓塞处理-1 改善低氧血症 保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开 解除肺动脉高压 罂粟碱30?90mg+50%GS20?40ml，慢推 阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每15?30分一次 氨茶碱250mg+25%GS10ml ，慢推 酚妥拉明5?10mg+5?10%GS250?500ml，静滴 抗过敏 肾上腺皮质激素 氢化可的松500?1000mg，200mg慢推，余量静滴 地塞米松20mg+25%GS，静推然后20mg+5?10%GSml，静滴 羊水栓塞处理-2 抗休克 补充血容量：新鲜血、血浆 升压药 多巴胺10?20mg+5?10%GS250ml，静滴 间羟胺20?80mg+5?10%GS250?500ml，静滴 纠正心衰 毛花毒甙丙0.2?0.4mg+25%GS20ml，静推 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠250ml，静滴 羊水栓塞处理-3 防治DIC 肝素钠：早期高凝状态，用量为0.5?1.0mg/kg体重 25?50mg+0.9%NS100ml，静滴1小时，然后25?50mg+5%GS200ml，慢滴 抗纤溶药物 氨基己酸4?6g+5%GS100ml，快滴，然后维持1g/h 氨甲苯酸0.1?0.3g+ 5%GS/NS20ml，慢推 氨甲环酸0.5?1.0g/次+ 5%GS100ml，静滴 羊水栓塞处理-4 预防肾衰 注意尿量，甘露醇或速尿 预防感染 产科处理 CS 阴道助产 子宫切