中医肺痈.ppt

[概述] （一）定义：由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。 中医对“痈”的认识 凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃，溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。 “痈”又有“外痈”和“内痈”之分。 外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。 内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。 （二）证候特征 １、起病急，属实证、热证； ２、发热，胸痛，咳吐腥臭脓痰或脓血痰。 （三）范围 主要见于西医学肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓性感染。 [病因病机] （一）病因 1、感受外邪（外因）：风热、风寒（寒郁化热）--吸入性肺脓肿(西医) 2、痰热内盛（内因）： 嗜酒过食辛辣厚味→痰热上蒸于肺 原有肺脏宿痰（咳、喘） --继发性、血源性肺脓肿(西医) [病因] 　　　风热 外因　　　　　　　　　　　邪热壅肺 　　　风寒——郁而化热 　　　嗜酒过度，过食辛辣厚味 内因　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺有宿痰（咳喘） 热壅血瘀蕴酿成痈　　　肺痈 （二）病机 病位在肺，病理性质主要属实、属热（痰热、瘀血郁结，血败肉腐，或痈化为脓） 病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段 1、初期 卫外功能↓ 风热 ＋ 内外合邪→肺卫同病 痰热素盛 风寒 西医：炎症期，病灶部位发生炎性侵润、充血肿胀的病理变化 2、成痈期： 　　　　　　日久热毒及血 肺经痰热素盛　　　　　　　 蒸薰于肺 　　　　　　复感外邪（风热） 　　　 痰热血瘀壅肺。（成痈期） 西医：肺组织坏死形成脓肿 3、溃脓期： 痰热血瘀壅阻于肺 日 久　　 肉腐血败成脓－－肺络损伤（溃脓期） 西医：坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出 4、恢复期： 热毒徐解→邪去正复 西医：坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损。 病因病机示意图 外感风（寒）热 　内外　合邪　　　肺－肺卫不和　　壅热 痰热（湿）素盛 　　　　　　　　　　　　　　　　痰　　瘀 　　　　　　　　　　　　　　　　血败肉腐 　　　　　　　　　 　阴伤气耗——恢复 　　　　　　　　　　　正虚邪恋——慢性 [诊断] （一）病史 青壮年多见，起病急骤，病情多重 （二）临床特征 恶寒发热，继之壮热，或有寒战、咳嗽、胸痛、气喘，10日左右后咳吐腥臭脓痰或脓血。 （三）辅助检查1、验痰法 本病的特征为咯吐腥臭脓血浊痰， 所以在临床上要特别注意对痰的观察， 从色——黄绿色或脓血状； 　质——如米粥； 　味——腥臭； 　量——较多甚者300～500ml/日。 这种痰如果放置一段时间后，可分为三层，面层为泡沫，中层为清痰液体，下层为坏死的肺组织。 试验口味可见啖生豆汁不腥。 2、查体：舌下生细粒 病二个月后可出现指甲紫而带弯，指端形如鼓槌（杵状指）。 患侧肺部听诊可闻及湿啰音或呼吸音减低。 3、胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或见透亮区及液平面。 4、血常规：血WBC及N显著↑ [鉴别诊断] 1.风温：初期难鉴别。但风温经正确及治疗，一般病情较易控制，多在１周内身热下降，病情向愈。 2.肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证： 亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，为气分邪热动血伤络，病情较轻。 3.与肺痿鉴别 [辨证论治] （一）辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于实热证。 ２、辨别病期： 初期－邪在肺卫；表现：畏寒高热（39～40.℃），伴有咳嗽胸痛咯吐粘痰，气急纳差 成痈期－热壅血瘀、蕴酿成脓；表现：咯痰增多如脓，有腥臭味，或脓血相兼。 溃脓期－痈肿内溃；表现：排出大量腥臭脓痰或痰。 恢复期－邪去正复；表现：身热下降，症状减轻，病情好转，持续数周逐渐恢复。 （二）治疗原则 1.以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓为主法 清热解毒 ：热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。 化瘀消痈 ：血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助于痈疡的消散，成痈期尤当留意。 排脓 ：脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵“有脓必排”的原则，着意排脓以去邪毒。 2.审病程，分阶段施治 初期：风热侵犯肺卫——清肺散邪。 成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈。 溃脓期：血败肉腐——排脓祛毒。 恢复期：阴伤气耗——养阴益气； 　　　　邪恋正虚——扶正祛邪。 （三）分证论治 1、初期 症状： 卫分症状：恶寒发热，脉浮数而滑，苔薄黄 肺部症状：咳嗽痰少而粘，胸痛咳时尤甚，呼吸不利 　要点：