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三峡大学 主讲 黄波 病例 常见异位妊娠的部位 一、概述 病因： 病 理 输卵管妊娠的结局 二、护理评估 健康史: 三、护理诊断 五、护理措施 六、护理评价 患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。 患者能积极参与治疗及护理。 患者身心舒适。 小结 概念: 急救护理 保守治疗护理 讨 论 * * 患者王××，女 ， 岁， ， 于2006年3月20日入院。 阴道流血 腹痛 生育年龄的妇女 腹痛1天 25 因阴道流血3天, 流产 概念 妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g 分类 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 护理 保胎的护理 手术的护理 学习目的 1.熟悉异位妊娠的定义及病因 4.掌握异位妊娠的护理措施 2.熟悉异位妊娠的临床表现 3.熟悉异位妊娠的护理诊断 ectopic pregnancy :受精卵于子宫体腔 着床。 妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外 俗称为宫外孕 。 异位 异位妊娠 宫外孕 宫外孕不包括宫颈妊娠 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠? 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠不全流产 出血不多 可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化 准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。 身体状况: 停经、 阴道出血、 腹痛、 症状： 晕厥与休克。 体征： 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。 辅助检查: 心理社会因素: 恐惧 焦虑 是患者就诊时最主要的症状 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛----血液流向全腹 肩部放射痛----血液刺激膈肌 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 辅助检查: 阴道后穹窿穿刺 B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 抽出暗红色不凝固血液 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 放射免疫法测血中β-HCG 腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛 输卵管妊娠病灶 四、护理目标 潜在并发症 疼痛 恐惧 出血性休克 与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关 与担心生命安危和接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常, 未发生出血性休克。 患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。 患者自诉疼痛减轻,舒适 感增加。 以手术治疗为主, 非手术治疗为辅。 1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每10~15分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并