正常分娩(8年制).pptVIP

正常分娩 normal labor 湘雅医院妇产科 曹兰琴 概述 分娩 （ delivery ）： 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 早产 (premature delivery): 孕28周－366周 足月产 (term delivery): 孕37周－416周 过期产 (postterm delivery): ? ≥42周 一、子宫的功能性改变 （一）妊娠子宫功能变化 1.妊娠期阶段：子宫平滑肌呈静息状态，对催产素无反 应，子宫肌肉不收缩，宫颈结构稳定； 2.临产前阶段：子宫肌与宫颈的结构、功能发生变化， 子宫肌对催产素有反应，宫颈软化，子宫下段形成； 3.分娩阶段：子宫肌肉规律性收缩，宫颈管消失，宫颈口扩张，胎儿娩出； 4.分娩后阶段：产褥期子宫的变化。 （二）子宫功能性改变的生理变化 1.子宫肌细胞间隙连接增多： 间隙连接蛋白的增多是子宫肌发生协调收缩的必要条件。 2.子宫肌细胞内钙离子增加： 钙离子为肌细胞收缩提供能量。 3.母体的内分泌调节： 前列腺素、雌激素、孕激素、缩宫素、内皮素等。 4.子宫下段形成及宫颈软化： 二、胎儿成熟后的内分泌调节 可能机制： 下丘脑-垂体-肾上腺轴建立； ACTH刺激肾上腺合成雄激素，经胎盘芳香化酶作用转化为 雌激素，大部分进入母血循环： （1）增加催产素受体和间隙连接蛋白合成 （2）刺激合成与释放前列腺素，促进宫缩及宫颈软化 （3）使钙离子内流，促进宫缩 分娩前，母血孕酮水平下降，孕酮维持子宫稳定状态失衡。 第二节 决定分娩的四因素 产力、产道及胎儿 正常分娩 上述各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利经阴道自然娩出 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量 子宫收缩力 宫缩 腹壁肌及膈肌收缩力 腹压 肛提肌收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 作用： ①宫颈管缩短消失 ②宫口扩张 ③胎先露部下降 ④胎儿胎盘娩出 特点： 节律性 对称性和极性 缩复作用 1、节律性： 是临产的重要标志，有阵痛之称 每次阵缩由弱渐强（进行期）→极期→由强渐弱（退行期） →间歇期 临产开始时，宫缩持续时间短（30秒），间歇时间长（5-6分钟）；宫口开全时，持续时间达60秒，间歇1-2分钟 随产程进展，宫缩强度也增加，宫腔压力升高 宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量↓，胎盘绒毛间隙血流量↓；间歇期子宫血流及绒毛间隙血流恢复→对胎儿有利。 2、对称性：如图 正常宫缩起自两侧宫角， 向宫底中线集中，左右 对称，再向子宫下段扩 散 3、极性： 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力 的强度几乎是子宫下段的2倍。 4、缩复作用： 每当子宫收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。它能使宫腔容积缩小、宫颈管消失、宫口扩张、先露下降。 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 宫口开全后，前羊水囊或胎先露部压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。产妇主动屏气，腹壁肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。 在第三产程可使胎盘娩出。 协助胎先露在盆腔内进行内旋转 协助胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道。 （一）骨产道：即真骨盆，在分娩过程中无变化，可分为三个平面。 中骨盆平面 mid plane of pelvis （二）软产道 是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 1、子宫下段的形成 2、宫颈管的变化 （1）宫颈管消失（effacement of cervix）： 临产前宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇长 临产后，规律宫缩及胎先露部支撑，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，宫颈管形如漏斗形，逐渐缩短直至消失 初产妇：颈管先消失，宫口再扩张 经产妇：两者同时进行 （2）宫口扩张（dilatation of cervix）: 临产前，初产妇宫颈外口容一指尖，经产妇容一指 临产后，子宫收缩及缩复作用→宫口扩张；前羊水囊及羊水滞留宫颈管中→协助扩张宫口 胎膜在宫口近开全时破裂 宫口开全（10cm），足月胎儿才能娩出 3、骨盆底、阴道及会阴的变化 阴道皱襞展平——腔道加宽 肛提肌纤维拉长——会阴体变薄 5cm－4mm 分娩时，会阴体虽能