心脏起搏伪像的检测识别方案.doc

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提示:   . 通常,在普通ECG图上看不到单纯植入起搏器的活动,因为非常快的脉冲都被过滤掉了。不过,掌握了起搏疗法的人员可以通过查看ECG曲线,确定起搏器的存在,并评估其与心脏的相互作用。   . 植入起搏器的起搏伪像信号可以从2 mV ~700 mV , 持续时间为0.1 ms~2ms,上升时间在15μs~100μs之间。由于电气噪声可能数倍于起搏伪像信号的幅度,因此难以检测。   . 大多数植入式心脏装置采用了H场遥测法,它是一个重要的噪声源。   . ADAS1000 ECG模拟前端中嵌入了一个算法,它可以帮助识别出起搏伪像,并显示在条形ECG图纸上。   如果一个植入了起搏器的心脏病人去做心电图, 医生必须能够检测到起搏器的存在及其作用( 见本文在线版的附文“ 心脏的电气子系统发生故障时”,地址为: /4404758 ) .通常, 在普通ECG 图上看不到单纯植入起搏器的活动, 因为有低的显示分辨带宽( 监视器/ 诊断带宽分别为40 Hz / 150 Hz ) , 滤掉了非常快的脉冲( 典型宽度为数百微秒) .但可以通过ECG波形的形态变化,推测出起搏器的信号。心电图是ECG导联在皮肤表面所记录的心脏自身电活动。   检测与识别起搏伪像信号非常重要,因为它们指示着起搏器的存在,并能帮助评估它与心脏的相互作用。但这种人工信号幅度小、带宽窄,波形在不断变化,因此难于检测,尤其是当存在着可能数倍于其波幅的电噪声情况下。同时,起搏疗法已经非常先进,有了多种起搏方式,从单室起搏到三室起搏。起搏器会产生导联完整性脉冲、每分钟换气(MV )脉冲、遥测信号,以及其它信号,这些都可能被误认为是起搏伪像,从而使检测更为复杂化。   采用实时起搏器遥测方法,可以在一个现已不太重要的ECG纸带里显示起搏伪像。有起搏治疗经验的人观看这个纸带,有时就可以推测出病人所采用起搏治疗的类型,并确定该起搏器是否正常工作。   另外, 所有相关的医疗标准都要求显示起搏伪像, 不过对捕获起搏信号的高度与宽度有不同的特殊要求。适用的标准包括: 美国医疗仪器促进协会(Associationfor the Advancement of MedicalInstrumentation ,AAMI ) 规范EC11:1991/(R) 2001/(R) 2007 和EC13:2002/(R)2007,以及国际电工委员会规范IEC60601-1ed .3.0b:2005、IEC 60601-2-25 ed.1.0b、IEC 60601-2-27 ed. 2.0:2005和IEC 60601-2-51 ed. 1.0:2005.   起搏器工作原理   植入式起搏器(图1)通常既轻又小。它们包含了必要的电路,通过植入导联来监控心脏的电活动,按照需要刺激心肌,确保规则的心跳。起搏器必须是低功耗设备,通常采用寿命10年的小电池。2010年,美国工程师协会曾估计每年有超过40万部起搏器被植入病人体内(参考文献1)。   采用单极起搏方式时,起搏导联包括在单根起搏导联尖端的电极,以及包裹起搏器自身的金属外壳。在皮肤表面,这种方式产生的起搏伪像幅度为数百毫伏,宽度达2ms.但单极起搏已不常用。   今天,大部分起搏伪像主要来自于双极起搏,它是以起搏导联尖端的电极激励心肌。返回电极是一个非常靠近尖端电极的环形电极。这种类型导联所产生的起搏伪像要远小于单极起搏;皮肤表面的脉冲可以小至数百微伏,宽度25μs,平均信号值为高度1mV和宽度500μs.如果检测方向未能与起搏导联方向对齐,则起搏伪像的幅度还可能小得多。   很多起搏器的脉冲宽度最小可以设定到2 5μs,但短脉宽设置一般只用于在电生理实验室中测试起搏器的阈值。将下限定到100μs,可解决将MV和导联完整性(LV导联)脉冲误检测为有效起搏信号的问题。这些亚阈值脉冲一般设定在10μs~50μs之间。   对于特定心脏内室的起搏,有着不同类型的起搏器。单室起搏可做右心房或右心室的起搏。这类起搏器可以是单极的,也可以是双极的。双室起搏则可同时为右心房与右心室提供起搏治疗。双心室起搏可同时为右心室和左心室提供起搏治疗;另外,起搏一般是对右心房。   双室起搏模式可能难于正常显示,主要有两个原因。首先,双室起搏可能同时发生,因此在皮肤上表现为单一脉冲。其次, 左心室导联的位置通常与右心室导联不在相同的向量上,事实上两者会相互垂直。一般来说,右心房在aVF导联(肢体导联之一)上有最好的显示,而右心室则在II导联上有最佳显示。大多数ECG系统都未采用三导联同时检测电路或算法,于是左心室成为最难拾取的导联。因此,有时最好去检测V导联中的一根。   起搏伪像的波形   大多数起搏脉冲都有非常快速的上升沿。起搏器输出端测得的上升时间通常在大约100ns

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