核医学--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第四章 核医学诊断　 江西上饶市第二人民医院 徐韻杏 目标要求 1．了解核医学诊断基础知识 2．理解甲状腺疾病检查的特性 3．掌握心肌灌注显像核医学检查方法 核医学（Nuclear medicine）是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科，诊断方法按放射性核素是否引入体内受检查者体内分为两类，凡不引入体内者称体外检查法或体外核医学，最有代表性的事放射免疫分析。 核医学相关学科有以下几种 放射诊断学：是利用X射线透射对疾病进行诊断的学科。 放射治疗学：是利用核射线（包括X 射线、γ光子、β- 粒子和中子流等）对疾病进行辐射治疗的学科。 所用γ光子和β- 粒子只限于发射自闭型放射源，这是因为它们无论在治疗原理、治疗方法和治疗病种等方面都与X射线和中自留治疗类似。 开放型放射性核素发射的核射线也可以对疾病进行内照射治疗，在应用原理、方法、条件设备和防护管理等方面与诊断核医学有很多相同之处，故二者结合形成了核医学。 第一节 核医学诊断基础知识 1、序幕(1895-1934年) 放射性核素的历史。如从1895年M.H? Roentgen 发现Ｘ射线，1896年Henri Becqueral 发现铀盐的放射性核1898年居里夫妇成功提取放射性钋和镭起，已近百年，但真正揭开盒平利用放射性核素的序幕者，是Frederic Joliot-Curie 和Irene Curie。 2、 初创阶段（1935-1945） 这一阶段可用的放射性核素仅限于131I 、32 P 、198 Au 和24 Na 并且都是一些最简单的无机化合物形式，放射性探测器也只有盖革技术管和定标器。因此应用项目仅有甲状腺功能测定、甲状腺疾病治疗、血液病和腹腔转移瘤治疗等几项。 3、初具规模阶段（1946-1960） 1946年核反应堆投产，使131 I、198 Au、203 Hg 、 51 Cr 、 85 S r 、133 X e 、60 Co等放射性核素得以相继大量生产。标记技术相随进步，成功的制备了较为复杂的包括有机物标记化合物，如131 I-人血清血蛋白、131 I-碘司特、60 Co-维生素B12和51 Cr-红细胞等。 4、迅速发展阶段(1961-1975年) 至60年代，核医学进入了一个更高的发展阶段。这一阶段最主要的进展是利用加速器和发生器（特别是96mTc 发生器）生产出了更多和更符合临床要求的放射性核素，用它们制备成功了更多的标记化合物。加之γ闪烁照相机并配以计算机的广泛应用，使得人体个重要脏器几乎都能用放射性核素显像，包括形态和功能显像。 5、现代核医学阶段（1976--） 70年代后期出现的放射性核素断层显像装置，80年代研制成功的心脑功能显像剂和单克隆技术的应用，使临床医学进入了又一特色鲜明的新阶段，放射性核素显像已成为现代四大医学影像之一，是解决当今三大疾病——心、脑血管疾病和肿瘤的重要方法之一。 第二节 甲状腺疾病检查 1.甲状腺摄131I试验： 一、原理 碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。 二、方法 受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物，于试验当日空腹口服Na131I 74kBq（2uCi）之后，2、4、24h应用甲状腺功能亿分别测定本底，绘出摄131I动态曲线。 三、结果分析 甲功正常者摄131I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：2h 8～25％,4h 13～37％,24h 25～60％。 甲功低下者24h小于10％。 甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄131Ｉ速率加快。 缺碘性甲状腺肿仅见24h摄131I率增高而摄131I速率正常。 第三节 甲状腺显像检查 一、原理和方法 利用甲状腺可摄取和浓聚131I和99mTc的特性， 给病人口服Na131I1.85～3.7MBq(50-100 uCi)或静脉注射Na99mTc0474～185 MBq(2～5mci),用γ相机或SPECT显示，以显示甲状腺的位置，形态、大小及病变的位置、范围和功能状态 二、适应症 1、本法主要用 1异位甲状腺的诊断 　2甲状腺结节功能状态的判定 　3颈部包块(腺内或腺外)的鉴别诊断 　4甲状腺癌转移源的定位 　5确定甲状腺的大小和估计甲状腺的重量 三、图像分析与临床应用 1、正常图像 正常甲状腺形态呈蝶形，居于气管两侧，两叶下部1／3由峡部相连，两叶内放射性分布均匀，峡部放射性分布稀疏。 　2、临床应用 （1）来诊断异位（如胸内或舌根部）甲状腺，及观察甲状腺结节的功能状态。 （2）依据结节摄碘（或锝）功能的高低可分为： ①热结节、此为摄碘功能高于正常甲状腺的功