第一章 问诊课件.pptVIP

L/O/G/O 第一章 问 诊 主要内容 问诊是什么 怎么问诊 问诊问什么 临床问诊举例 4 1 2 3 注意：本节有考试内容 一、问诊的定义 问诊 指通过询问患者或知情人（患者的亲友、同学、同事、目击者等），以了解起病原因、疾病的发生、发展、变化、诊断、治疗经过及既往健康状况等的全过程。 二、问诊的方法与技巧 问诊 前 仪表礼节 和谐关系 提前准备 自我介绍 问诊主体 聼 结束语 下一步 问 诊 问诊 后 明确的结束语 下一步 要求 做什么 诊疗计划 复诊时间 随访安排 问诊 是一门与人交流的艺术 问诊 中 系统询问，时间顺序 语言组织、言语过渡 把握节奏，引or收 问题类型，有效引导 精确制导 重复提问，归纳总结 避免术语 资料的引证核实 三、问诊的内容 问诊 九步 一般项目 主诉 现病史 现病史 个人史 婚姻史 月经史 婚姻史 家族史 既往史 1、一般项目 实事求是 有一说一 所有空都问 所有答都填 年龄、日期、时间 住址、职业、可靠程度 详细 明确 真实 2、主诉 最简洁的文字 疾病特征＋持续时间 多个特征，先来后到 用医学术语记录症状、体征 而非诊断 . 内容 顺序 文字 患者感受最主要的疾苦或最明显的症状、体征及持续时间，即本次就诊最主要原因 3、现病史 起病环境、时间、急缓 发病到就诊或入院时间 ； 时间顺序 病因 诱因 症状部位、性质 持续时间、程度、缓解或加剧的因素 记述患者患病后疾病的发生、发展、演变全部过程，是病史的主体. 即围绕主诉的详细提问 1、 起病情况与患病时间 2、 病因 与诱因 3、症状特点 精神状态、吃喝、睡眠、二便、体重 3、现病史 阳性 阴性 诊 疗 7、一般情况 5、伴随症状 6、诊疗经过 4、病情发展与演变 患病过程中主要症状的变化 新症状的出现 4、既往史 既往健康状况和曾经患过的疾病 六大内容 一般健康状况 疾病史 接种史 输血史 药物过敏史 外伤手术史 4、既往史 眼 耳 鼻 口 喉 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿 系统回顾 头颅五官 呼吸系统 循环系统 食道、胃、肠、肝 肾、输尿管、膀胱、尿道、尿、分泌物 贫血、出血 消化系统 泌尿生殖系统 造血系统 4、既往史 系统回顾 垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺 中枢、外周 骨、关节、肌肉 内分泌与代谢 神经系统 精神状态 运动系统 4、既往史 系统回顾 5、个人史 最隐私的个人秘密 六大内容 出生地、居住地、 旅居地及居住时间 生活习惯、嗜好 毒物、 疫水接触史 精神创伤史 冶游、性病史 职业 6、婚姻史 已婚 未婚 再婚 结婚年龄 配偶健康状况、性生活情况 死亡时间 死因 婚否？ 若丧偶 婚姻生活 最八卦的内容 7、月经史 没有最八卦，只有更八卦 4-5 52 28 8、生育史 初孕年龄、妊娠次数 生育次数、 宫内？宫外？ 流产（人工？）、早产、难产、死产 病？ 八了又八 孕没孕 生没生 怎么孕怎么生 男性？ 9、家族史 上 父母 中 兄弟姊妹 下 子女 借鉴上一项 死亡时间 死因 八你全家. 直系 旁系 心系 Thank You! L/O/G/O