分化型甲癌碘131的规范化治疗.ppt

分化型甲癌131碘的规范化治疗 南方医科大学珠江医院核医学科 欧阳伟 大剂量131碘治疗分化型甲癌的条件 一、必备条件 二、次要条件NTS 珠江医院核医学特殊防护病房简介 1、建立时间：2008年6月 2、床位数: 编制床3张，加床2张，普通 病床2张 3、收费：单人间 1张，收费124元/天/人 双人间 2张，收费70元/天/人 4、住院报销：医保可报60－80%； 公医 90% 5、人均收费：13000元左右 6、平均住院天数：4天 7、床位周转率：74%（2010年） 8、药费比例：72%（2010年） 9、年收治病人数 07年： 18人次 08年： 34人次 09年： 93人次 10年： 180人次 一、分化型甲癌131碘治疗的总体思路 1、规范化治疗 2、个体化治疗 二、甲状腺癌的病理分类 1、分化型甲癌（80%以上） 1）乳头状（80%以上） 2）滤泡状 3）乳头与滤泡混合 4）嗜酸性细胞型 2、低分化型甲癌 1）髓样型 2）未分化型 CONTENTS 四、分化型甲癌的特点 Diagram 适应症除上述条件之一外，还须具备下列条件： 1、预计病灶会摄碘 2、白细胞大于3000 3、无严重肝肾功能损害 七、 131碘治疗分化型甲癌的步骤 八、 131碘治疗分化型甲癌的准备和药物选择 1、外科手术切除（至关重要） 2、禁碘 3、停左甲状腺素片 4、伴发病的处理 5、服131碘前、中、后的处理 6、胃粘膜保护药和胃动力药 7、唾液腺的保护 1、外科手术切除（至关重要） 1）全切 2）近全切 3）次全切 4）部分切除 5）病灶切除 2、禁碘 1）清甲：禁碘四周 2）转移灶治疗：禁碘四周 3）常见含碘食物：鱼、海鲜、海带、紫菜、鲜牛奶、凉茶、鸡蛋、一些中药。 4）手术病人，入院后即开始禁碘 3、停左甲状腺素片 1） 清甲：停药四周 2）转移灶治疗：停药三周 3）手术病人，术后不给左甲状腺片 4、伴发病的处理 1）糖尿病 2）高血压 3）甲状腺旁腺功能低下 4）白细胞降低 5）哮喘 6）胃病（胃炎、胃溃疡） 7）贫血 5、服131碘前、中、后的处理 强的松 15mg 一日二次 （1）清甲：提前2天服，共10天 （2）转移灶：当天服， 共7－10天 （3）意义： ① 抑制甲状腺及周围组织水肿 ② 抑制胃肠水肿 ③ 抑制唾液腺水肿或炎症 ④ 抑制病灶水肿 （4）慎用：糖尿病，重度高血压，胃溃疡 6、胃粘膜保护药和胃动力药 1）胃粘膜保护药：提前二天给， 2）胃动力药：提前一天给 7、唾液腺的保护 1）维生素C 0.1， 舌下含，每天至少2次。每次10分钟。 2）柠檬果 切成片，每天至少5次，一次20－30分钟。 3）口香糖：随时含。 九、清甲治疗 九、清甲治疗 十、转移灶的治疗 1、首次转移灶治疗前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、6－24小时吸碘率、甲扫、颈部B超、胸片、心电图。 治疗前尽量不做全身碘扫描。有条件者应做F18－FDG显像。 十、转移灶的治疗 2、再次转移灶治疗前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、、颈部B超、胸片、心电图。 不做吸碘率、甲扫 是否治疗取决于上次大剂量扫描的结果和这次TG水平. 十、转移灶的治疗 2、转移灶治疗剂量：200－299mci，依部位、大小、病程长短、年龄等决定。 3、131碘全身扫描的时间：2－5天比较合适。 4、服优甲乐的时间：24小时后就可以给。 十一、131碘治疗分化型甲癌的方案 1、清甲治疗 成功的标准：1、甲状腺锝显像未见残留甲状腺；2、24小时吸碘率小于1%。 2、首次转移灶治疗：清甲治疗后三个月 是最重要的一次，剂量要足，可以清除转移灶和亚临床病灶。 3、第二次转移灶治疗： 第一次转移灶治疗后六个月 根据