骨髓穿刺、腰椎穿刺.ppt

第 一 部 分 操作步骤 4.填写实验申请单及准备容器： 按照需要填写实验申请单和准备 相应的器皿等。 一次性腰穿包 3.物品及器械准备： 腰椎穿刺包（弯盘、镊子1、无菌洞巾1、巾钳2、穿刺针、纱布2、 测压管、试管2）， 治疗盘（消毒剂、纱布、 棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、注射 器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、 试管、容器、血压计等。 第 一 部 分 操作步骤 二、术中操作 术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者 对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量向后突。这样的体位可以增加锥间隙 宽度，便于进针。 操作步骤 2.确定穿刺点： 以左右髂嵴的最高点连线（Jacoby线）与后正中线交会处为穿刺点，即相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记（或用指甲掐出痕迹）。 第 一 部 分 操作步骤 4.消毒： 同胸穿、腹穿。半打开胸穿包。 5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外表面为 无菌区域。 6.铺巾、检查器械： 全部打开腰穿包，铺消毒孔巾、固定。 检查穿刺包内器械。 第 一 部 分 操作步骤 7.局部麻醉： 以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可告知患者即将 注射麻药，不要紧张)，在穿刺点皮下注射皮丘，再垂直进针，自 皮肤至硬脊膜（皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊 膜）作局部浸润麻醉。边进针边回抽无血液后方可推注麻药。 第 一 部 分 操作步骤 8.穿刺： 术者以左手拇指、示指固定穿刺处 皮肤，右手持穿刺针垂直背部方向 或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部 约15° ，缓慢刺入，当针头穿过硬 脊膜与蛛网膜时，可感到阻力突然 消失的落空感，表示针尖已到达蛛 网膜下腔（成人进针深度约4～6cm，儿童 则为2～4cm），将针芯缓慢拔出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 无色透明脑脊液流出。 进针过程中针尖遇到骨质时，应将 针退至皮下待纠正角度后再进行穿 刺。 操作步骤 9.测压： 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿 慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录 脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH2O之内；儿童压力为40～100mmH2O ）。1KPa=101.972mmH2O 1mmH2O =0.00981KPa 操作步骤 若压力低于正常低限，可作动力实验（Queckenstedt压颈试验、Stookey压腹试验、Tobey-Ager单侧颈静脉压迫试验）以了解蛛网膜下腔是否阻塞。 Queckenstedt试验（梗阻试验）：在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高40mmH2O或一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻 塞；若施压后压力缓慢上升， 放松后又缓慢下降，示有不 完全阻塞。 颅内压增高者（初压180mm H2O)禁做此试验，防止出现 脑疝。 了解 操作步骤 10.收集标本： 撤去测压管，缓慢放液（＜2-3ml/min),收集脑脊液2～5ml，分别送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等。如 怀疑为恶性肿瘤，另留一管进行脱落细胞学检查。标本采集后 应立即送检以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等 影响检查结果。 低颅压者可于腰穿 放出脑脊液后，注 入等量生理盐水， 防止术后头痛加重。 操作步骤 鞘内注射药物： 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入 药液。 如为脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊 液不断稀释药物浓度，通常在10分钟内注射完毕。 11.拔针： 术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱 布，胶布固定。 第 一 部 分 操作步骤 三、术后处理 ⒈告之患者穿刺过程已完毕，询问其有无不适。测生命征并 观察病情有无变化。 ⒉术后护理：去枕仰卧4～6小时，避免术后低颅压性头痛。 嘱穿刺部位三天保持干燥。多饮开水。 ⒊整理、清洗器械物品，医疗垃圾分类处理。 ⒋标本及时送验。 5.做好穿刺记录。 　 第 一 部 分 注意事项 1.严格掌握适应证、禁忌证