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老年人的用藥問題及護理 時間：93/10/19主講者：黃秀梨 藥物動力學(Pharmacokinetic) 藥物動力學是研究藥物在體內吸收(absorption)、分佈(distribution)、代謝(metabolism)、排泄(elimination)的時間過程。 藥物動力學重要參數(Pharmcokinetic parameters) 生物可用率(bioavailability) 半衰期(half-life) 分佈體積(volume of distribution) 清除率(clearance) 生物可用率 多少劑量的藥可達到血液循環，是藥物吸收的函數(F)。 IV: (F)=1 Other (F) 1 半衰期 藥物達到平衡後其血漿或血液濃度降到原有一半時所需的時間。 受分佈體積及清除率的影響 分佈體積 給予劑量多寡與所能達到血中濃度關係 濃度值 = 劑量/分佈體積 分佈體積? ?濃度? 劑量 ? 濃度? 清除率 單位時間內，多少量的體液內所有的藥物都被清除。 影響藥物吸收的原因 藥物本身的理化特性 身體條件 PH值 血流量 疾病及個人差異 藥物交互作用 腸道運動 老化與藥物吸收 胃腸血流減少 胃排空變慢 胃PH值增加 胃腸運動減慢 胃變薄、吸收面積減少 影響藥物溶解，延長藥物停留時間，增加半衰期，造成過量或中毒 影響藥物分佈的因素 血流量 藥物溶解度 藥物與血漿蛋白之結合能力 結合態：不產生作用 游離態：才有作用 藥物與組織及細胞間特有的結合力 老化與藥物分佈 體液減少、心輸出量減少 血中白蛋白濃度減少 肌肉(瘦質量)減少，脂肪增加 血腦屏障(Blood Brain Barrier)功能下降 影響藥物代謝的因素 遺傳因素 生理因素 個別差異 性別差 年齡差 疾病差 環境因素 飲食 生活環境 老化與藥物代謝 肝臟微粒體酵素系統(microsomal enzyme system)退化 肝內酵素活性下降 肝臟本身血流減少 老化與藥物排泄 腎血流減少 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)降低 腎小管分泌能力下降 肌肝酸清除率(Creatinine Clearance)下降 老化與藥物反應改變 接受體敏感度的變化 T-cell 減少、B.B.B通透性增加 、Receptor機轉改變 恒定機轉敏感度受損 主動脈和頸動脈化學接受體活性下降 感壓接受體反射減少 膀胱神經控制改變 疾病多樣化 老化與藥物作用改變 心理、社會的因素 營養不良 心理依賴 多重藥物治療 不順從醫囑 社會支持不夠 藥物交互作用的機轉(Hussar) 類似的藥理作用 相反的藥理作用 胃腸吸收改變 代謝過程改變 尿液排泄改變 電解質濃度改變 蛋白質結合部位替代 腎上腺素神經元的交互作用 藥物食物交互作用(Lambert) 藥物導致食物吸收不良 如制酸劑引起Vit. B缺乏 抗生素及Dilantin影響葉酸、Vit. B12 、Ca利用 藥物影響營養狀況 如四環黴素造成Vit. K缺乏 食物攝取改變藥物反應 食物減少四環黴素及青黴素的吸收 Aspirin及柳橙汁降低紅黴素及青黴素療效 鐵與茶一起服用造成沉殿 MAO抑制劑與含乾酪 安(tyramine)交互作用 老人常用藥物及其護理事項(一)??止痛劑 護理：瞭解原因，先使用非藥物治療方式 Aspirin常見副作用：腸胃出血、神經障礙 1.選用腸衣錠避免空腹使用 2.教導正確用藥的劑量與間隔時間 3.注意Vit C增加吸收，制酸劑、Phenobarbital、 Inderal 、Reserpine會降低藥效 Codeine常見副作用：嗜睡、便秘 1.服藥後避免高危險性活動 2.教導多攝取纖維質食物及水份 Acetaminophen肝腎功能不全者易過量造成系統衰竭，也可能造成低血糖，宜小心使用 老人常用藥物及其護理事項(二)??制酸劑 護理 服用鈉基制酸劑時注意是否有高血壓、水腫、鈉滯留等症狀 含鈉基或碳酸鈣制酸劑不可與牛奶或含VitD的食物，引起胃酸反彈或血鈣、血磷過高 鋁制酸劑會增加便秘，應教導多攝取纖維質食物及水份 組織安H2拮抗劑會抑制肝臟代謝，延長Warfarin Propranolol、 Dizepam代謝，增加血液中濃度。與鎮靜劑併用會增加混亂情況。腎功能不全者更易發生混亂、抽搐、腹瀉等副作用要小心使用及觀察。 老人常用藥物及其護理事項(三)??抗心絞痛藥物 舌下含片應注意保存方式，注意避光及有效期限 長效硝化甘油膠囊應於飯前一小時或飯後二小時服用，以利吸收 使用貼片皮膚要乾淨，無毛髮並要輪流貼 有血壓下降、昏眩、潮紅、頭痛等副作用，應避免不適、跌倒 酒精及Propranolol會增加心絞痛藥物的降壓作用 老人