应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2010年第 31卷第 8期 应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的 时机探讨 黄旭君 郭晓燕 谭卫荷 温穗文 【摘要】 目的 探讨欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机。方法 选择有产后 出 血倾向的高危孕妇 253例(包括双胎、巨大胎、羊水过多、前置胎盘)，随机分为三组，第一时机组 (”一87 例)：胎儿娩 出后立 即缩宫素 20U静滴+欣母沛 250lIg宫肌注射 ；第二时机组 (一 81例)：胎儿娩 出 后缩宫素 20U静滴+缩宫素 2OU 宫肌注射 ，-3产时出血达到 400ml者+欣母沛 250 g宫肌注射 ；第 三时机组 ( 一85例)：胎儿娩 出后缩宫素 2OU静滴+缩宫素 2Ou官肌注射 ，当产时出血达到 600ml 者结扎双侧子宫动脉上行支，当产时出血达到800rnl者+欣母沛 250 g宫肌注射。计算三组术中出血 量、产后 24h出血量及产后 出血发生率 。结果 三组术中出血量 F一1．5O，P 0．05无显著性差异 ；第 二时机组与第一时机组产后 24h出血量无显著性差异 ；第三时机组产后 24h出血量明显高于第一时机 组及第二时机组，有显著性差异 ，F一7．613，P0．05，具有统计学意义；第二时机组及第三时机组产后 出血发生率明显高于第一时机组，有显著性差异，P0．01，具有统计学意义；第二 时机组与第三时机 组产后出血发生率PO．05，无显著性差异。结论 对于有产后 出血倾向的高危孕妇预防性使用或刚 出现 宫缩乏力立即使用欣母沛者 比发生产后 出血用其他方法治疗效果不佳再用欣母沛者，可明显减少 术 中、术后 出血量 ，减少产后 出血的发 生率。尤其越 早使用效果越佳 。 【关键词】 欣母沛 产后 出血 剖 宫产 产后 出血一直是产科常见而严重 的并发症之一，极易导 用欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血有明显的临床效 致孕产妇严重并发症甚至死亡。有效的干预治疗是降低子宫 果 ，现报道如下 。 切除率、输血率和死亡率的重要原因，官缩乏力是产后出血的 1 材料与方法 最主要原因，占产后出血总数 的7O ～8O _】l。 目前I临床上 1．1 研究对象 选择 2007年 1O月~2009年 l2月期问在广 多使用缩宫素、米索前列醇等药物来加强子宫收缩 ，当药物治 东省清远市人 民医院产科住院，具有剖宫产指征且有产后 出 疗无效，改用宫腔填塞纱条 ，结扎双侧子宫动脉、髂 内动脉等 血倾 向的孕妇 253例 ，其 中巨大儿 99例、羊水过多 43例、双 措施 ，必要时为抢救孕妇生命而行子宫切除术 ，使患者丧失生 胎妊娠 54例、前置胎盘 57例 ，年龄为 21～38岁，孕周为 育功能，增加 了医患纠纷。我们 自2007年 1O月～2009年 12 34州～41 周，所有孕妇均无高血压、肝病、血液系统等疾病。 月期间，选择剖宫产术前具有产后出血倾向的高危孕妇，随机 1．2 研究方法 将 253例孕妇随机分为三组，第一 日jI机组 分为三组，在不 同时期术中给予宫肌注射欣母沛 ，结果越早使 ( 一87例)：胎儿娩出后立 即缩宫索 2OU静滴+欣母沛250 g宫肌注射 ；第二时机组 (”一 81例)：胎儿娩 出后缩官索 作者单位 ：广东省暨南大学第五附属医院清远市人民医院 2Ou静滴+缩宫素 2Ou宫肌注射 ，当产时出血达到 400ml 邮 编 511515 收稿 日期 2010…02—29 者+欣母沛 250btg宫肌注射 ；第三时机组 (n==85例)：胎儿 碱不仅刺激心脏B受体增加心肌收缩力、增加心排血量 ，尚有 另外，研究结果还显示两组治疗后 LVEF、EDV和 SV较 兴奋 a受体 、升压、增加冠脉流量和脑血流量的作用；而人参 治疗前显著增加 (P0．05)，而两组治疗后的组间比较，治 皂甙有 明显的扩冠、强心、增加心肌收缩力和心排血量、降低 疗组的LVEF、EDV和 SV明显增加 (PO．05)。本研究提 心肌氧耗量的作用。同时参附注射液还可以改善血液流变 示 ，在常规心衰治疗的基础上短期 内采用大剂量参附注射液 性 ，降低全血和血浆粘度，增加红细胞的变形性，降低