一例输卵管结扎术后致急性应激障碍的心理干预体验.docVIP

一例输卵管结扎术后致急性应激障碍的心理干预体验 李士荣 摘要：对1例输卵管结扎术后致急性应激反应的患者，应用心理学的理论与技术，予以心理干预。结果患者在无药物干预的情况下，经过三次面接疏导后，取得很好的效果。情绪变稳定、意识清晰、接触良好。提出对早期应激障碍的识别并进行及时有效的心理干预是减缓患者心理刺激、提高应激能力、预防心理疾病的重要保证。 关键词：输卵管结扎术；急性应激障碍；心理干预 急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制〔1〕。 1 病历简介 女，27岁，因“产后两月，经净后三天要求结扎”于2011年5月25日11:45入院，诊断：“哺乳期”。入院时测T37.3℃ P90次／分 R18次／分 BP130／70mmHg,无精神病史，无家族史。入院后予完善各项检查。5月26日术前各项准备完毕于14：25在腰麻下行双侧输卵管结扎术，手术过程顺利，于15:40安返入室。术后神智清，切口敷料干洁，保留导尿畅。术后七小时患者突然出现口角歪斜、双手发抖、全身大汗，且主诉害怕切口裂开、肠子绞在一起的发生，通过用共情、暗示疗法、认知疗法等心理疏导技术，患者在半小时后渐恢复平静。现将具体操作简述如下： 2评估 患者发生应激反应的因素 ①自我认知因素：患者认为输卵管结扎术会影响身体健康②社会支持系统缺失：包括医护人员对手术解释时的共情不够、家庭成员的不关心、不理解③生物因素：患者性格胆小、内向。 患者的心理反应和行为表现：患者出现应激反应后，表现出极大的紧张、焦虑，害怕、哭泣并且出现明显的植物神经的症状，全身大汗、全身发抖，双手强直、口角歪斜。 3心理干预的目的和方案 3．1心理干预的目的 ①减轻手术应激引起的紧张、焦虑、害怕等负性情绪②缓解因负性情绪引起的植物神经紊乱的症状及其他躯体症状③完善其人格，改变认知。 3．2心理干预方案 年轻女性输卵管被结扎，暂时丧失生育能力，其对自身产生了不安全感、无价值感。①首先要利用和患者已建立的信任关系对患者予以充分的情感支持，②对其自身缺乏的安全感、控制感予以暗示疗法，并对暗示疗法产生的良性变化予以及时的强化③对家属进行社会支持系统的作用引导④对患者及家属的错误观念予以纠正⑤认知疗法，举一反三对患者进行认知改变。 4心理干预 4．1充分尊重患者 ①态度和蔼，对患者目前的症状完全接纳并理解此时此刻的心情与感受②对患者的哭泣、怪异的表情不嘲笑、不责怪③及时与患者交谈其所关心且能分散其注意力的话题，如谈患者可爱的孩子，激发其母性的力量④共情：就是设身处地的理解她的感受。⑤积极关注：⑥暗示疗法：握住患者的手以拇指指腹部按在合谷穴位处，随着按压询问是否感到有酸胀感，并告知该方法对其此刻的症状的缓解非常有效，此时可以配合以诱导性的语言“你的出汗在减少、脸部也开始放松下来”并且对其及时鼓励，你配合的非常好，你很棒！在良性的暗示诱导下以身体肌肉的放松最终使情绪得到缓解。 4．2针对家属的心理指导 ①首先要让家属明白患者此刻的症状是能缓解的，减轻家属紧张、担心的负性情绪对患者的影响②指导家属在患者面前避免说些强化患者不良情绪及躯体症状的语言，以免暗示患者加重其症状③要求患者信任、依赖的亲属陪伴在其身旁，多予安慰、支持。及时纠正家属的不当的做法。 4．3针对医务人员 大家要达成共识，把握与患者的沟通技巧，多鼓励患者，多强化其良性情绪，避免消极、不良原因的暗示作用。 5小结 该病例在手术刺激及不良认知等因素的作用下，出现的急性应激障碍，并伴发了一系列躯体症状，临床护理人员对其的及早识别并进行及时、有效的心理干预，运用心理咨询、心理治疗的方法，使患者的情绪、躯体症状均得以改善，谨以此综合心理干预方法，供临床实践参考。 参考文献： 〔1〕郝伟.精神病学【M】.北京：人民卫生出版社，2004:151 作者：李士荣，（1974--）女，本科，急诊科护士长，国家二级心理咨询师。 单位：江苏省无锡市惠山区堰桥医院急诊科 武汉实木地板踢脚线装修专家陈晨l5l724ll677烽火家美时尚广场205