经皮冠状动脉介入治疗抗血小板治疗现状和进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第3期 ●专家论坛 ● 43 经皮冠状动脉介入治疗抗血小板治疗现 状和进展 陈明，王茜婷 （北京大学第一医院 心内科，北京 100034） 随着医学技术的不断发展，经皮冠状动脉介 美国心脏学会 （ACC ）/美国心脏病协会 （AHA ） 入治疗 （percutaneous coronary intervention ，PCI ） 冠心病指南关于抗血小板药物方面内容指出，对 成为现今对冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心 所有无禁忌证的冠心病患者，均应进行无限期的 [4] 病）最行之有效的治疗手段。自PCI技术开展至今 阿司匹林治疗，剂量75～162 mg/d （Ⅰ/A ） ， 的20余年时间里，有大量的患者受益，但支架内 PCI后维持阿司匹林325 mg/d强化治疗，裸金属支 血栓形成和再狭窄仍然是制约PCI发展的难题。支 架 （bare metal stent ，BMS）至少1个月、西罗莫司 架置入对血管壁造成损伤，使胶原暴露，血小板 洗脱支架至少3个月、紫杉醇洗脱支架至少6 月， [5] 活化、聚集及黏附在损伤局部，引起支架内血栓 继以75～162 mg/d长期维持 （Ⅰ/A ） 。 “中国专 形成；或由于异物及损伤诱发炎性反应，血管内 家共识”[6]提出，对于稳定的心血管疾病[包括慢 膜增生，血小板聚集，造成支架内再狭窄，这均 性稳定型心绞痛、既往心肌梗死、冠状动脉旁路 [1] 会导致严重心血管事件的发生 。因此，强化抗血 移植 （coronary artery bypass grafting ，CABG ）术 小板治疗，预防血栓事件成为目前心脏介入学科医生 后等]进行二级预防的患者，推荐长期服用阿司匹 关注的热点。 林75～150 mg/d ，对于非ST段抬高急性冠脉综合 阿司匹林 、氯吡格雷双联抗血小板治疗策 征 （NSTE-ACS ）的患者，应尽早予阿司匹林负荷 略对防止冠状动脉血栓形成有重要意义，目前已 量150～300 mg ，维持剂量75～100 mg长期治疗； 积累了丰厚的循证医学证据，并得到诸多指南的 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI ）患者初诊时 [2] [3] 推荐。PCI-CURE研究 、CREDO研究 及PCI- 阿司匹林150～300 mg嚼服，随后75～150 mg/d长 CLARITY研究均表明，PCI 围手术期双联抗血小 期治疗。阿司匹林的临床应用虽然有大量的循证 板治疗可显著降低临床心血管事件发生率 。同 医学证据，但不同剂量的阿司匹林作用于急性冠 时，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （GPI ）在 脉综合征 （acute coronary syndrome ，ACS ）患者 PCI 中的应用价值也在逐步提升，相关的临床试验 的疗效是否不同，既往研究中尚无大规模临床对 正在大规模开展。 照试验给予证据。CURRE