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80 座，并进行考试和知识竞赛，让合理用药的理念深入到每一位 医务人员的心中，收到较好的效果。 2 建立考核管理办法，规范诊疗行为 为建立健全各项考核管理制度，规范诊疗行为，我院采取 了以下考核方法医务处、经济核算办每月对各科室药占比、 抗菌药物费用占总药费比、出院病人人均药品费、进口药品使 用率，按照科室目标考核，在质量考核通报上公布，并与绩效 工资挂钩。 药剂科按照《医院处方点评管理办法（试行）》每 月至少一次进行门诊处方点评，并保持持续性，否则会限制处 方点评的长期效果，应有点评次数的最低限制，防止处方点评 流于形式[1]。 点评结论的处理必须实施行政与学术理论相结合 的执行方式，合理的点评结论，一方面是基于多学科成员在学 术上达成的一致结果，应被临床付诸实践；另一方面需要医院 的药事组织以行政手段促进其在诊疗过程中改进应用； 否则 将严重影响处方点评的效果[2]。 3 加强 ADR 监测，降低 ADR 发生率 我院在加强院内 ADR 监测方面做了以下工作：建立了 一系列院内 ADR 监测管理制度和组织网络， 每个医疗组 ADR 报告完成情况列入年度综合目标 1000 分考核，完成好的 奖励，对 ADR 少报、漏报给予扣分处罚。 每个年初选择 10 个以上代表性品种作为年度重点监测品种。 对于已经发生 的 ADR 每季度进行总结，并反馈给临床，提醒医师用药注意。 4 加强抗菌药物的使用管理，防止滥用 在我国的现行医疗体制下，药品虚高现象依然存在，医药 代表在医院内到处可见，某些医生为取得高额回扣，不顾病人 病情开大处方、人情方，尤其抗菌药物使用普遍存在档次高、 疗程长、大剂量的问题，如 β-内酰胺类抗生素 1 次∕d 大剂量 使用，β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素，正确用法应 高于最低抑菌浓度，将一日量分次给予[3]。 2009 年起，我院加大 了抗菌药物滥用治理力度，制定了“抗菌药物临床应用实施细 则”等一系列管理制度，重点检查围手术期预防用抗菌药物，特 别是控制类手术切口抗菌药物的使用，禁止套用临床路径模 版无指征用抗菌药，严格执行抗菌药物的分级管理制度，升级 使用抗菌药物逐级审批。 目前我院类手术切口预防用抗菌 药物由原来的 5～7d 下降至 1～3d,预防术后感染由原来的术后 用药改为术前 0.5～2h 用药，抗菌药物使用较以前规范许多。 关于药品实现零库存的思考  北方药学 2012 年第 9 卷第 4 期 5 重视特殊人群合理用药，提高安全性 从我院 2008 年收集的 ADR 报告进行分析， 老年人和婴 幼儿患者所占比例较高，婴幼儿给药剂量均按体重进行换算， 但 60 岁以上老年人减量给药只占 12.77% [4]。 老年人因其生理 和联合用药的特殊情况，一般可采用成人剂量的 3/4 [5]。 对特 殊人 群 用药应严 格掌握适 应症和给药剂 量、给药方法 ，选择 适 当的药物 和 剂型 ， 注 意给药 时间间 隔 、 疗程 ， 减 少 联 合 用 药，并加强 ADR 监测。 否则会产生先知的不良反应，如：某患 儿，女，1.5 岁，诊断为急性扁桃 体炎 ，给予 阿奇霉 素肠溶片 ， 每日 3/5 片口服。 由于药片分割破坏了肠溶衣，药物在胃中即 遭到破坏，达不到使用包衣片的预期目的，造成药物对胃的刺 激，不仅降低了疗效，还加重了不良反应[6]。 建议医生根据患者 病情选择适当的药物和给药方法，以取得最佳疗效，降低不良 反应的发生率。 我国不合理用药的问题仍然非常严重， 不合理用药也是 造成看病贵、看病难的直接原因，我院经过近 2 年的合理用药 实践，收到了一定的成效，围手术期预防感染抗菌药物使用级 别降低、用法用量规范、时间缩短，均做到术前给药；其他抗肿 瘤类、活血化瘀中成药类、消除水肿类、静脉用维生素、免疫调 节药及营养类药品的使用都按医院的规定范围使用， 遵循安 全、有效、经济的原则。 患者住院期间输液总量减少（最少的只 使用 1 瓶输液），住院天数缩短，住院费用明显减少，维护了患 者的利益。 参考文献 [1]潘俊.临床药师参与用药点评实例和体会[J].实用药物与临 床，2009，12（5）：346-347. [2]廖晓玲，张贞良，范积平.处方评价工作存在问题探讨[J].中 国药物应用与监测，2009，6（5）：313-315. [3]赵志刚.临床安全合理用药案例分析 500 例[M].北京：人民卫 生出版社，2009：78. [4]邵建屏，许建国，朱华.我院 252 例药品不良反应报告分析 [J].中国药房，2010，21（42）：4004-4005. [5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第 16 版，北京：人民卫 生出版社，2007：29. [6]刘中兴.我院门诊处方不合理用药调