医学衷中参西录之镇肝熄风汤.pdfVIP

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 5．镇肝熄风汤 治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过 高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时 常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人， 移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。怀牛膝（一两）生赭石（一 两，轧细）生龙骨（五钱，捣碎）生牡蛎（五钱，捣碎）生龟板（五钱，捣碎）生杭芍（五 钱）玄参（五钱）天冬（五钱）川楝子（二钱，捣碎）生麦芽（二钱）茵陈（二钱）甘草（钱 半）心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净 萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂（喻嘉言谓石脂可代赭石）一两。风名内 中，言风自内生，非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。盖肝为木脏，木火炽 盛，亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆， 于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。 其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事。西医名为脑充血证，诚由剖解实验而得也。 是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、 芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝 木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气 血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效 者固多，间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯 弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者， 得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之 萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中 加此三味，而后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有 痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星也。内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名 为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之。 《内经》脉解篇曰∶“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官，不 治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以 致昏厥。此非因肝风内动，而遂为内中风之由来乎？《内经》调经论曰∶“血之与气，并走 于上，此为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死。”盖血不自升，必随气而上升，上升 1 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 之极，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反而下行，血即随之下行，故 其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。读 此节经文，内中风之理明，脑充血之理亦明矣。《内经》生气通天论曰∶“阳气者大怒则形 绝，血宛（即郁字）于上，使人薄厥。”观此节经文，不待诠解，即知其为肝风内动，以致 脑充血也。其曰薄厥者，言其脑中所宛之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。细思三节经文， 不但知内中风即西医所谓脑充血，且更可悟得此证治法，于经文之中，不难自拟对证之方， 而用之必效也。特是证名内中风，所以别外受之风也。乃自唐、宋以来，不论风之外受、内 生，浑名曰中风。夫外受之风为真中风，内生之风为类中风，其病因悬殊，治法自难从同。 若辨证不清，本系内中风，而亦以祛风之药发表之，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则 脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药。此关未透，诚唐、宋医学家一大障碍也。迨 至宋末刘河间出，悟得风非皆由外中，遂创为五志过极动火而猝中之论，此诚由《内经》“诸 风掉眩皆属于肝”句悟出。盖肝属木，中藏相火，木盛火炽，即能生风也。大法，以白虎汤、 三黄汤沃之，所以治实火也。以逍遥散疏之，所以治郁火也（逍遥散中柴胡能引血上行最为 忌用，是以镇肝熄风汤中止用茵陈、生麦芽诸药疏肝）。以通圣散（方中防风亦不宜用）、凉 膈散双解之，所以治表里之邪火也。以六味汤滋之，所以壮水之主，以制阳光也。以八味丸 引之，所谓从治之法，引火归源也（虽曰引火归源，而桂、附终不宜用）。细审河间所用之 方，虽不能丝丝入扣，然胜于但知治中风不知分内外者远矣。且其谓有实热