手术后疼痛的机理研究进展.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 手术后疼痛的机理研究进展 王云 岳云 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 在对各类疼痛进行临床和基础研究中，已经产生了许多新理论、新疗法和防治策略并开 始在术后疼痛的管理中应用。但值得注意的是，由于手术后疼痛在病因学上不同于福尔马林 注射、和辣椒素注射等抗原诱发的炎性疼痛，也不同于神经病理性痛，因此手术后疼痛对治 疗的反应也不同于炎性疼痛和神经病理性疼痛。目 虽然在一些疼痛模型有了许多新发现， 但将这些新发现转化为术后痛的管理却显得十分有限。因此将手术痛作为不同于神经病理性 痛和炎性痛的一类特殊的疼痛加以深入研究对有效地进行围手术期疼痛管理十分必要。 1、敏化和痛觉过敏 [1] 组织损伤可以导致伤害感受系统出现两种反应，即外周敏化和中枢敏化 。外周敏化是 初级传入纤维的变化引起的，表现为：对刺激反应阈值的下降、对阈上刺激反应增强、自主 活动增强、感受野 （刺激可诱发传入神经纤维动作电位的区域）的扩大。实验表明伤害性感 受器很容易对温度刺激产生敏化，然而感受器对机械性刺激的敏化（与手术后机械性痛觉过 敏有 ）却很难证实，这导致许多研究者推测外周敏化可能在术后疼痛的机械性痛觉过敏中 不扮演主要角色。伤害性刺激的输入能提高中枢神经系统疼痛传递神经元的反应，称为中枢 敏化。例如，损伤区域以外的刺激也可诱发脊髓背角疼痛反应增加。外周敏化导致初级痛觉 过敏，表现为对来自损伤区域的刺激产生夸大的疼痛反应。中枢敏化导致次级痛觉过敏，表 现为损伤区域外的刺激也能产生增加的疼痛反应。许多研究表明：机械刺激（不是温度刺激） 产生的次级痛觉过敏（次级机械性痛觉过敏）发生在损伤后，它不是由未损伤区域的初级传 入纤维的敏化引起的。切口区域的自发性疼痛和初级机械性痛觉过敏可能和临床急性痛、围 [2] 术期预后更相 。 2 、术后疼痛的模型 2.1 术后疼痛的临床模型 皮肤和深层组织的外科手术后会发生静息痛和触压痛，切口周围未损伤区域也会有敏 化。为了了解切口痛的机理，Kawamata[3]等将志愿者 臂掌面做一小切口，检测感觉的变 化。在这些志愿者，静息痛在切皮后两小时减轻并消失。然而，切口处对机械性刺激的痛觉 反应仍维持数天 （初级机械性痛觉过敏）。而且，痛觉过敏的区域（包括未损伤区）与在术 后疼痛患者观察到的类似。切口痛的研究可能为动物模型和临床术后疼痛之间建立桥梁。手 术后临床痛的症状与动物模型上相应的测量项目如下表： 临床术后痛 术后痛模型 静息痛 热刺激潜伏期 活动痛如身体移动、咳嗽、伸展身体等 初级机械性痛敏阈值 按压痛 次级机械性痛敏阈值 机械性痛敏的范围 保护性行为 对机械性刺激的弯曲反应 负 、总体活动情况、条件操作式反应 2.2 实验与临床疼痛模型的优缺点 使用术后疼痛实验模型比进行临床