完善上海市医疗保险供需双方监管机制的研究.pdfVIP

论文摘要 自 2001 年医保改革起步至今，上海市医保改革历经十余载，现在全市广大 参保人员可在全市500多家定点医疗机构持卡就医，并且还可以在240多家定点 药店凭卡购药，这极大地方便了参保人员的就医和购药，在较大程度上解决看病 难的问题。 然而医疗保险制度的运行是以医保基金为核心开展的，基金的收支平衡是医 保事业可持续发展的前提，也是社会和谐发展的有力保证。但是医疗费用的快速 增长给医保基金收支平衡造成了巨大的压力。 本文分析本市医疗费用增长的原因后，认为医保供需双方的违规行为是造成 医疗费用迅速增长的重要原因，要解决这些原因带来的资金流失问题必须完善对 上海市医保供需双方的监管机制建设，严格控制违规现象的发生。 本文运用政府规制理论和新公共管理理论相结合的理论体系，提出了完善上 海市医疗保险供需双方的监管机制的总体思路、理论构架、技术路线以及具体实 施内容，以通过加强对供需双方的有效监管来遏制医疗资源的非理性增长。 本文内容主要从四个部分进行阐述： 第一部分，主要阐述了研究背景、目前医疗保障体制运行的现状分析、国内 外相关研究现状以及本次研究的主要目的和意义。 第二部分，重点分析我市医疗保险制度运行过程中存在的问题以及医保供需 双方的客观问题，同时分析了目前我市监管机制对供需双方的监管问题。 第三部分，针对目前医保体制、医保监管机制及医保供需双的监管问题提出 有效的监管对策及实施方案。 第四部分，重点介绍如何完善医保供需双方监管机制的构建以及系统化的运 作，明确完善监管机制的必要性和可行性。 关键词： 完善；医疗保险；供需双方；监管机制 4 ABSTRACT The innovation of Health Care Insurance in Shanghai has been conducted for more than 10 years since the start of HCI inovation in China. Nowadays, the citizens whom participated into HCI can not only obtain the health services form more than 500 oriented medical institutes, but also buy medcine in about 240 oriented medical shops in the whoel city. That promotes the procedure of the problems on difficultis to get health care services to a great extent. The core of HCI System running is the special funds and it’s accouts balance. Based on that, HCI Ststem and social develop in harmony. However, the medical cost is increasing at a high speed preduced a great pressure on HCI fund balance. We analyzed the reasons for the rapid incresing of medical cost based on the investigation, and made a conclusion that the illegal operative behaviors between severice providers and customers results to unbalance of account. The superint