腹透患者CKD-MBD的防治.pptVIP

腹透患者CKD-MBD的防治 张 凌 2 内 容 一个病例 1 腹透CKD-MBD特点 预防及治疗 2 2 3 PTX治疗重症SHPT 4 CAPD与HD一样随着透析龄增加SHPT患病率增加 病例特点 青年，女性，腹膜透析8年，慢性肾衰竭，SHPT及钙磷代谢紊乱，症状主要表现为瘙痒、不安腿和失眠，否认骨骼及关节疼痛。 2009年行TPTX+AT，术后1年前臂移植物SHPT复发，其依据：颈部超声为发现增大甲状旁腺；双前臂抽血验iPTH值差异 30%；MIBI+SPECT/CT发现右前臂高功能病灶。 注：患者2010年全段甲状腺激素再度升高，为再次手术治疗行断层显像，SPECT显示其复发的部位在前臂中上段的桡侧，同机CT能够清晰地显示其放射性浓聚区位于前臂中上段桡侧的肌肉间，距表皮约1.5cm 图：颈部 胸骨后和右前臂MIBI+SPECT/CT核素断层扫描 (肾性)继发性甲状旁腺亢进症（Renal Secondary hyperparathyoidiam, SHPT）是常见的慢性肾脏病并发症之一。 高PTH可以对几乎各个器官功能产生不良影响，尤其重要的是与心血管并发症有关，高PTH和高血磷是CKD患者的重要死亡风险因素。(K/DOQI) SHPT是可治愈疾病，积极的药物/手术治疗可以控制多数患者。 内 容 一个病例 1 腹透CKD-MBD特点 2 预防及治疗 2 2 3 PTX治疗重症SHPT 4 2 正常人和CKD患者骨矿物质代谢 无动力骨病的原因（低转运包括无动力和骨软化） PTH缺乏 特发性甲状旁腺功能低下 甲状旁腺摘除术后 活性维生素D给予过量 高钙血症（高钙透析液、服用碳酸钙） 糖尿病 高龄 CAPD 铝蓄积 其他 SHPT 特点 普遍性 全身性 致残性 致死性 ——知晓率低！ 我国目前对SHPT的治疗现状 很少早期监测与治疗 常在严重SHPT（骨骼畸形）才开始用活性VD 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 治疗中缺乏严密的监测（Ca,P,iPTH） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP普遍过高，转移性钙化严重 PTX未得到普及 HD及CAPD患者的甲状旁腺功能 iPTH HD CAPD （pg/ml） （8,671例 %） （997例%） 低下 〈60 36.2 35.8 相对低下 60～180 38.4 37.2 正常 180 ～360 13.6 17.0 亢进 〉360 11.8 10.0 日，秋泽等：慢性肾功不全研究报告1993 内 容 一个病例 1 腹透CKD-MBD特点 2 预防及治疗 2 2 3 PTX治疗重症SHPT 4 2 转移性钙化 血管钙化，严重可表现为钙化防御（Calciphylaxis，CUA） 肌腱钙化-肌腱断裂 关节周钙化－巨大包块，影响关节功能 内脏钙化－肺，肾，胃，心肌等 眼结膜钙化－红眼征 皮肤钙化－瘙痒. CKD-MBD防治 充分透析（每周≥3次，Kt/V1.4） 纠正代谢性酸中毒(透前碳酸氢根应正常) 降低高血磷 PTH达标 纠正低血钙，合理的钙浓度透析液 定期监测血钙、磷、PTH指标并维持在合理范围 限制磷的摄入（奶，豆，内脏，肉，可乐） 磷的摄入：600-1000mg/d×7d＝5600mg/W 使用磷结合剂 磷的结合剂：国内碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （确保合适的剂量及餐中服用） 其他磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧 常规血液透析清除磷作用有限 800mg/4h×3/W＝2400mg/W PD比常规HD有利于清除磷，残余肾也有一定作用 日本SHPT治疗策略 Taniguchi M, et al. Does cinacalcet improve the prognosis of dialysis patiens? Therapeutic Apheresis and Dialysis,2009,13:S15-S19 内 容 一个病例 1 腹透CKD-MBD特点 2 预防及治疗 2 2 3 PTX治疗重症SHPT 4 2 我院PTX指征 关节、骨痛和/或骨骼畸形；肌无力或肌痛