吡嗪酰胺的不良反应概论.pdfVIP

维普资讯 吡嗪酰胺的不 良反应概述 周晓映 ，原淑鸿，张红漫(河北省胸科医院，石家庄市 050041) 中图分类号 R969．3；R978．3 文献标识码 A 文章编号 1001—0408(2008)05—0388—02 吡嗪酰胺为酰胺类抗结核药，对处于酸性环境的细胞内非 39．8℃，伴寒战、恶心，未作任何处理，体温降至正常。另，包志 繁殖期的结核菌有抑制和杀灭作用，目前为抗结核病和预防结 瑶等报 道 ，患者，男性，36a，因结核胸膜炎入院。给予异烟 核病复发的一线药物。近年来，结核病采用短程化疗获得了良 肼 、利福平、吡嗪酰胺治疗，3d后出现发热，体温 39．5℃，血象 好效果 ，很多国家将吡嗪酰胺定为常规化疗方案中的一种抗结 未升高，停用所有抗结核药，只服泼尼松治疗，体温维持在37．4 核药物。现将该药的不 良反应 (ADR)简述如下。 ℃以下。停药第 5天加用异烟肼0．3g·d-1，当日体温处于 1 肝损害 37．4℃以下，第6天中午开始服用吡嗪酰胺0．5g，3次 ·d-1， 大量长期服用吡嗪酰胺常引起肝功能异常、黄疸 ，甚至严 下午 2时体温升高至38．6℃。停用吡嗪酰胺 ，依次加用异烟 重中毒性肝炎，这可能与药物剂量及药物排泄缓慢并在肝内蓄 肼 、利福平 、乙胺丁醇，患者体温平稳。 积有关。有报道 “用含吡嗪酰胺方案治疗肺结核286例，剂量 3．2 皮疹 30~40mg·kg。·d～，发生ADR8o例(占27．97％)，高龄患 3．2．1 斑丘疹 j。病例 1：男性，52a，因乏力、咳嗽发现肺结 者或 日用量 2g者肝功能受损较多，故肝功能不全者应慎用， 核。乡镇医院给予异烟肼 0．3g·d～、利福平 0．6g·d一，并以 用药期间应监测肝功能，一旦发生肝损害应立即停药 ，并行保 链霉素 0．5g·次 肌肉注射，2次 ·d-1，治疗 3个月病情好 肝治疗。 转 ，自行停药。因咳嗽频繁 ，咳血 1次，急诊入院治疗。后前位胸 2 肾损害 片检查 ：双上肺浸润型结核。给予异烟肼 0．4g·d～、复合利福 2．1 急性肾功能衰竭 平 0．3g·d～、吡嗪酰胺 1．5g·d～、乙胺丁醇 1．0g·d～，结 李绍军等报道 】，患者，男性，26a，因右膝关节滑膜结核入 合抗炎、止血治疗。1周后咳嗽减轻，无咳血，自动出院。出院后 院。给予利福平0．6g、异烟肼0．3g、吡嗪酰胺0．75g口服，1h 第 3天来诊，诉全身瘙痒，尤两大腿内侧明显。查体：躯干部及 后出现寒战、高热 (40．1℃)、恶心、呕吐等症状。考虑吡嗪酰胺 两股内侧泛发的帽针头大小的红色斑丘疹，疹间皮肤正常。停 引起药物热，停抗结核药，给予对症处理治疗 ，次 日患者出现全 用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，给予脱敏对症治疗 ，1周后皮疹消退， 身皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀、腰痛，尿量减少至200mL，呈咖 无瘙痒 ，为了控制结核病情，再次加服吡嗪酰胺 1．5g ·d～，3 啡色。查肝功能：天门冬酸氨基转移酶(AST)53IU ·L～、丙氨 d后皮疹再现 ，因而停用吡嗪酰胺 ，加服乙胺丁醇 1．0g·d一， 酸氨基转移酶 (ALT)155IU ·L～、总胆红素 100 moI． 再未出现类似的皮疹，经治疗 9个月后双肺病灶吸收而停药。 L～、直接胆红素 57．8 moI．L-1、总蛋白60g·L～、白蛋白 病例2，女性，12a，主因发热，左颌下淋巴结肿大 10d，伴疼 27g·L～、白蛋白／球蛋白(A／G)比值为0．8：1；肾功能：血尿 痛。乡镇医院以 “淋巴结核”给予异烟肼0．2g·d一、复合利福 素氮 22mmol·L-1、血清肌酐 426vmol·L一1、血糖 3．18 平 0．15g·d～、吡嗪酰胺0．5g ·d-ly4d后患儿出现皮疹 ，伴 mmol·L～；B超示：双肾实质播散性