膝关节损伤的MRI诊断研究进展.pdfVIP

·7128 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·综述· 膝关节损伤的MRI 诊断研究进展 周慧 张惠卿 牛广明 膝关节损伤是指发生在车祸、摔伤、扭伤、登山、过度锻 对骨髓、半月板病变的敏感性较高，软骨与软骨下骨分界显示 炼及长期疲劳性慢性损伤中所引起的膝关节不适的疾病。一般 也较清，但是对软骨骨折显示不是很敏感。2D-STIR 易受化学 包括内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损 位移干扰使软骨与周围组织分界不清，但对骨髓病变显示清晰。 伤、骨挫伤等。如果不准确诊断延误治疗将会导致骨性关节炎、 FS-T2WI 可去除脂肪对病变显示的干扰。FS-PD 采集的信号幅 行走障碍的发生，严重影响关节寿命，为患者的生活造成诸多 度由质子密度决定，因此对骨髓水肿、半月板损伤的显示更加 不便。因此，准确诊断对指导临床治疗有重要意义[1] 。11 清晰。病变与脂肪组织在T2WI/PD 中一般均为高信号，这就对 普通X 线（摄片的）密度和空间分辨率低，部分解剖部位 鉴别诊断增加难度，压脂技术可去除脂肪组织信号，尤其化学 重叠，而且还受投照条件的影响，对细微无移位的骨折容易漏 饱和法在去除脂肪组织的同时不影响其他组织信号强度。三维 诊，尤其对于胫骨平台后缘的骨折常遗漏。由于受X 射线本身 成像技术现还处于研究阶段，能容积采集信号，图像较薄，可 [2] 利用 MIP 、VR 重建技术实现任意方位整体观察膝关节。目前 的局限性，无法很好显示半月板、周围软组织情况 。多层螺 旋CT （MSCT ）适用于症状重，不方便去除石膏及翻转体位的 国内学者对3D-FSE-cube T2WI 在前交叉韧带（anterior cruciate 患者，可短时间扫描。通过三维重建立体显示损伤部位，包括 ligament ，ACL ）损伤的诊断中研究较多[7-8] ，有研究表明 X 线易漏诊区。三维重建一般采用 MPR 、MIP 、VRT 技术。 3D-FSE-cube T2WI 在对ACL 撕裂、内外侧半月板撕裂的检出 MPR 可任意平面重组，可较好显示较深骨折线和不规则骨折线[3] ， 的敏感性和特异性差别不大[9] 。还有研究认为其对ACL 不完全 但MPR 重建的骨折线还不够完整，需结合MIP 技术，MIP 密 撕裂更敏感[10]，因为常规扫描层较厚，ACL 宽度为10～12 mm ， 度对比度高，可任意旋转切割重叠部分，使骨折线显示更清晰。 容易漏诊或误诊，而三维扫描层较薄，可消除部分容积效应的 VRT 技术主要用于重建复杂解剖部位模型，可清晰显示骨碎片 影响，况且常规扫描需患者外旋 10°～15°，对于严重患者配合 及移位的断端[4] 。但以上技术对微小断端移位易漏诊及对软组 较困难，三维扫描后重组技术可不受体位限制就能完整任意方 织病变显示欠佳。因此普通X 线和CT 基本可以满足临床对于 位显示 ACL 。重建技术中 MIP 的价值最大，其可显示扫描区 膝关节骨折和脱位的诊断，但对半月板损伤、软组织损伤、软 ACL 的任意结构，部分撕裂呈线状高信号，完全撕裂可见连续 骨损伤、骨挫伤患者的诊断不是很敏感[5] 。关节镜的有创性、 性完全中断，且残余韧带呈明显团块状或假瘤状改变。VR 对形 局部有感染时不能进行检查、检查死角等问题在一定程度上限 态改变较敏感，适用于明显部分撕裂或完全撕裂者。T2-mapping 制了其使用。而MRI 对 H 质子有极高的敏感性，即使骨质破 也是一种处于临床研究阶段的技术，可在形态学改变之前为临 坏不明显，只有轻微骨髓水肿，在 X 线、CT 上不能显示明显 床提供对于软骨有无损失以及治疗后随访评估的客观评