肝移植手术感染原因与护理举措.pdfVIP

11·96 · Chin J Nosocomiol Vol. 14 No. 10 2004 ·综 　述· 肝移植手术感染原因与护理措施 刘春英 (天津市第一中心医院 , 天津 300192) 关键词 : 肝移植 ; 手术 ; 感染 ; 护理 ( ) 中图分类号: R6573 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 2004 　　自 1963 年美国 Starzl 实施第 1 例临床肝移植以来 ,现每 常见的并发症及死亡原因。肝移植术后发生肺部感染的主 年以 8 000 例次的速度递增1 ,随着手术技巧、围手术期管理 要因素有 :术前患者伴有长期慢性肝功能损害 ,免疫功能缺 及免疫抑制治疗的不断发展及突破 ,肝移植得到了突飞猛进 陷 ,抗感染能力低下 ,加之术后免疫制剂大剂量的使用进一 的发展 , 已成为终末期肝病的常规治疗方法。尽管免疫制剂 步降低了机体的抗感染能力。手术时间长、术中失血较多、 已显著地改善移植术后患者的生存及生活质量,但严重的术 呼吸道机械性通气以及术后早期的体液平衡失调引起肺部 后感染大大影响了手术疗效 ,构成了术后死亡的主要原因 , 局部充血水肿 ,长时间的气管内插管、气管切开 ,破坏了上呼 特别是术后肺部感染的发生 ,增加了肝移植术后早期死亡 吸道的正常生理通道 ,削弱了咳嗽反射和纤毛运动降低了黏 率2 。肝移植早期术后感染的发生率高达50 %～80 % ,而死 ( 膜免疫功能屏障功能 ;呼吸机管道消毒不严密 ,更换不勤 亡原因分析中 ,感染占 40 %～70 %3 。因此感染是影响移植 ) ( ) 48h ;湿化器或雾化器中的无菌液未能及时更换 24h ;或 术后成败、患者存亡的主要因素 , 医护人员必须熟悉各种类 气管导管及呼吸机管道被痰液污染而未及时清除 ,被再次吹 型感染好发的时间 ,及时制定护理措施进行干预 , 降低死亡 入气道并随气流进入深部肺组织 ;吸痰动作粗糙损伤呼吸道 率 ,提高肝移植的成功率。 黏膜 ;吸痰管被重复使用 ;利用纤维支气管镜进行检查或深 部吸痰 ,支气管肺泡灌洗治疗时 ,镜身消毒不严 ,未严格无菌 1 　感染的种类及好发时间 操作 ,均导致或加重肺部感染9 。此外 ,术后长期留置胃管 感染是肝移植术后最常见的致命并发症 ,包括细菌性、 也可增加吸入性肺炎的危险性。因为术后早期胃蠕动功能 真菌性及病毒性感染等。最常见的感染部位为切口感染、肺 尚未恢复,如果一次注入液体量过多 ,或次数比较频繁 ,会引 部感染和输液管导管引起的败血症 ,术后发生率可达 30 %～ 起胃液反流。或胃内容滞留过久 ,使得病原菌在胃内易于存 50 % 。肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素 ,常发 活繁殖 ,而此时如经胃管进行肠内营养 ,无疑为病原菌的滋 生在术后 3～5 d4 。徐林珍等5 , 曾在痰培养中检测出醋酸 生提供了丰富的营养基 ,这些因素使得吸入性肺炎的危险性 不动杆菌、酵母菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌、金黄色葡萄球菌。 上升 ,在肝移植术后肺部感染中都起着重大的作用。环境因 真菌感染主要发生在移植术后早期肝功能不全、大量免