lasik 术后干眼症的发生原由分析和预防及治疗.pdfVIP

维普资讯 中国实用眼科杂志2007年4月第25卷第4期 ChinJPractOphthalmol，April2001，0l ， ： · 专题笔谈 · LASIK术后干眼症的发生原因 分析和预防及治疗 雷琼 王斌 本文就LASIK手术后干眼症的发生和预防作如 造成一定的损伤。杯状细胞损伤以后，粘蛋白的分 下探讨。 泌就会受到影响 【。 1．常见原因 (3)眼表轮廓改变 指角膜表面曲线的改变使瞬 (1)既往有干眼症 病人手术前患有干眼症，未 目后泪液无法均匀分布，角膜存在泪液未湿润区域 详细询问病史，未做详细检查。 引起干眼，这在高度近视手术中尤为多见。LASIK (2)手术损伤 角膜神经末梢受损及角膜知觉障 术后角膜表面规则性下降，稳定的泪膜有赖于规则 碍导致泪液分泌异常。由负压吸引环和角膜板层刀 完整的角膜上皮表面。任何原因导致的角膜上皮表 导致的上皮损伤；角膜板层刀的剪切力导致的损 面不规整，都会导致泪膜的破裂。LASIK手术可导 伤；术中结膜杯状细胞损伤，干扰粘液生成；术中 致角膜形成浅凹，造成瞬目时泪膜形成障碍，也会 过度的吸干、揩抹和刮擦操作导致的损伤；开睑器 有干眼症的表现[5】。 对睑板腺造成的损伤；角膜上皮细胞损伤导致泪膜 (4)神经营养因素 为角膜神经被角膜板层刀切 功能受损，泪膜稳定性遭破坏 1【]。 断后又遭激光切削破坏；角膜瓣蒂在在上方时角膜 ①LASIK术中行角膜瓣切开时，切断了部分角 感觉神经的两侧支均受损，可能导致比鼻侧蒂更为 膜神经组织，尽管它们可能在结构上仍然在瓣 内， 严重的角膜感觉丧失。据报道，部分患者术后 卜l6 但神经丛的断端恢复仍需一定时间2【l。使用其焦显 个月角膜感觉减退，最长3-5年角膜感觉才1恢复。 微镜观察术后角膜上皮基底下神的形态学变化发 (5)炎症因素 指手术损伤导致的慢性眼表损害， 现：角膜中央上皮基底下神经即使在术后6个月也 如炎症细胞因子急性释放，泪腺功能部继发慢性炎 主要为短为、无联系的纤维。在术后3个月，角膜 症以及进行性眼表损害。 颞侧才出现长的上皮基底下神经，而鼻侧术后一直 (6)手术后药物对上皮细胞的影喻 术后滴用糖 呈现为长的上皮基底下神经。因此，角膜知觉与上 皮质激素，泪膜将受到一定程度的影响，导致泪膜 皮基底下神经纤维长短及纤维间是否联系呈正相关。 破裂时间缩短，泪液分泌量下降[6l。这是由于糖皮质 LASIK手术早期角膜知觉明显下降，泪液分泌的反 激素可引起角膜上皮细胞分裂能力低下，角膜呼吸 射也受到影响。 代谢减少，胶原酶活性增强。同时眼液中的保存剂， ②角膜上皮细胞损伤导致泪膜功能受损：角膜 即氯化苯烷铵也会对眼上皮组织产生毒性作用7【】。 上皮微绒毛和微皱裂的存在，对上皮能吸附粘蛋白 (7)角膜接触镜对角膜的影Ⅱ向=角膜接触镜戴用 形成粘液层起关键作用[2l。因此，如果上皮病变损坏 后角膜知觉下降早有报道。【l。角膜敏感性的降低，可 了微绒毛和微皱裂，将增高上皮一泪膜的界面张力， 能因镜片所致神经末梢受损，兴奋性降低有关，也 泪膜失常。LASIK板层刀经过角膜时会破坏角膜上 可能与戴镜后角膜相对缺氧，角膜表面眼分压下降 皮细胞，