picc 置管送管困难的原由分析及对策.pdfVIP

2010年12月 护理学报 December，2010 第17卷第12B期 JournalofNursing(China) V01．17No．12B5l ※基础护理 PICC置管送管困难的原因分析及对策 陈海红，蔡静丹，汪思思，方雪 (温岭市中医院，浙江温岭317500) 【摘 要】目的探讨外周置入中心静脉导管过程中送管困难的原因及护理对策。方法 总结分析12例患者置入PICC时 出现送管困难的原因及对策。结果不同静脉送管困难发生率差异有统计学意义，头静脉发生率最高．其次是正中静脉：送管困 难的原因有血管痉挛，血管癞痕损伤致畸形，血管解剖结构异常，操作者经验不足，体位不当。结论 由经验丰富的人员操作，选 择合适的血管，消除患者紧张心理，解除血管痉挛，取合适的体位等措施，有利于置管成功。 【关键词】经外周置人中心静脉导管；送管困难；原因；对策 B 【中图分类号】R471【文献标识码1 【文章编号11008—9969(2010)12B-0051-03 inserted 经外周置人中心静脉导管(peripherally中出现的导管送入困难进行观察和记录。导管送 central catheter，PICC)因其留置时间长．保护患者入困难标准…：送导管时阻力大．并有导管回退现 血管，减轻患者痛苦等优点已广泛应用。为患者提 象，不能抽出回血。 供了一条无痛性输液通道…。与传统的中心静脉 置管相比，PICC具有简单、安全、穿刺成功率高、2送管困难情况及处理方法 并发症少等优点。但PICC由于置管较长存在有时 150例患者置管过程中出现导管送入困难12 送管困难的问题[2-31。我院2007年9月一2010年例(8．0％)，其中2例穿刺成功后经多次送人导管 5月对150例患者经PICC进行化疗或输液治疗．均未超过20 cm，予拔管处理；其余病例经多次送 其中置管过程中出现导管送人困难12例。笔者对 管后均能到达所测量长度．予X线照射显示导管 其原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报道 到达上腔静脉6例，导管异位4例，其中导管异位 如下。 至颈内静脉2例．异位至腋下静脉2例。 2．1 不同穿刺静脉送管困难发生情况的比较见表1 1 临床资料 1．1一般资料12例送管困难的患者中，乳腺癌4 表1 不同静脉置管送管困难的发生情况 例，肺癌2例，胃癌l例，大肠癌l例，胰腺癌1例， 内科慢性病患者3例。其中男7例。女5例，年龄 45。86(58．0±6．7)岁。PICC穿刺部位：左上肢5例，右 上肢7例；贵要静脉1例，肘正中静脉4例，头静脉 7例。 1．2置管方法采用美国巴德三向瓣膜式PICC 由表1可见：不同静脉送管困难发生率差异有 导管。规格4F．全长60em，操作方法参照美国静 统计学意义，头静脉发生率最高，其次是正中静脉。 2．2送管困难的处理方法见文后表2 脉输液协会有关PICC的操作规则141和浙江省护理 中心制定的PICC操作程序【31；向患者作好解释工 作．取得患者的同意并签署知情同意书。患者平 3送管困难原因分析及对策 卧．穿刺侧上肢外展900；测量自穿刺点至右胸锁 3．1 血管畸形、瘢痕或狭窄及对策先天性血管畸 关节再向下至第2肋间的长度；建立无菌区，以穿 形、以往血栓形成病史、曾经穿刺置管致血管损伤及 刺点为中心用乙醇和聚维酮碘各消毒3遍，待干； 瘢痕形成、肿瘤压迫该处血管等均可影响导管正常 行静脉穿刺，见回血后。撤出针芯，留外套管在穿 置人【51。本组1例