picc 置管术后机械性静脉炎的原由分析及护理进展.pdfVIP

2013年 l1月 护 理 学 报 November，2013 第 20卷 第 11B期 JournalofNursing(China) Vo1．20No．11B 21 【综 述】 PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及护理进展 李宏轩 ，丰 荣 综述 ；张 蕊 审校 (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院a．国际医疗部 ；b．皮肤科 ，北京 100730) 关【键词】PICC；静脉炎；护理 中【图分类号】R472 文【献标识码】A 文【章编号】1008-9969(2013)11B-0021-03 PICC现 已广泛应用于临床 ，避免了患者因长期 成硬结[81。机械性静脉炎的发生主要有以下几方面 输液或输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤 原因。 或化疗药物造成的局部疼痛 、组织坏死 ，从而减轻了 1．1 导管因素 研究指出，导管材料、型号及 固定 患者的痛苦…1。PICC是一项侵入性创伤性操作 ，大 方式均会对 PICC置管后机械性静脉炎 的发生率产 量研究表 明PICC存在潜在风险及并发症[2卅。机械 生影响8_『。目前，临床使用的PICC材料主要有聚氨 性静脉炎是 PICC置管术后的常见并发症之一 ，国 酯、医用高级硅胶两种。聚氨酯管壁薄、内径大、柔软 外研究报道发生率为 15．15％ ，国内报道发生率高 性差 ，易刺激血管 内膜 ；高级硅胶管壁平滑，与人体 达 17．6％～32．3 1。机械性静脉炎如处理不当会导致 的亲和性好 ．在常温下柔软度增大 ，对血管内膜的机 非计划拔管，增加患者的痛苦及经济负担 ，同时也存 械性刺激较小 8【J。导管型号越大 ，对血管内膜的损伤 在护患纠纷及安全隐患。笔者对 PICC置管术后机 越大。由于导管粗、血管细 ，导管不能在血管内漂浮 ， 械性静脉炎的发生原因及护理干预综述如下 。 因而导管外壁和血管内壁直接摩擦，损伤血管内膜， 造成机械性静脉炎 【。PICC置管后导管固定不妥 ， 1 机械性静脉炎的发生原因 会导致导管在血管 内反复滑行 ，造成对血管 内膜 的 机械性静脉炎属于急性无菌性炎症 ，是 由于 刺激 ，引起机械性静脉炎㈣。 PICC穿刺、置管过程 中，穿刺鞘和导管对静脉 内膜、 1．2 操作者 因素 静脉瓣的机械摩擦刺激 ，激惹静脉壁发生炎性反应 1．2．1 置管技术 赵洁等l【1]研究证实，主管护师置 所致[71。发生机制是穿刺时钢针和插管鞘对静脉血 管时机械性静脉炎的发生率相对低于护师，操作不 管 的机械性刺激 ，导致血管 内膜损伤；送管时导管对 熟练 ，反复穿刺 、牵拉易造成血管内膜的损伤 ，引起 管壁刺激使血管收缩并释放组胺 、5一羟色胺 、缓激 机械性静脉炎；穿刺次数越多静脉炎的发生率越高_l21。 肽 、前列腺素等炎性介质，使毛细血管通透性增加， 穿刺成功后 ，送管速度过快 、动作粗暴 ，增加机械性 发生红、肿、热、痛及代谢产物刺激局部组织增生形 静脉炎的发生概率 】o【／。止血带松解时机的选择 ，也影 响机械性静脉炎的发生 。置管时，在见回血后即刻松 收【稿 日期】2013—06—05 开止血带，使送管初始时静脉未充分保持充盈，增加 作【者简介】李宏轩(1980一)，女，北京人，本科学历，护师。 通【讯作者】张 蕊(1981一)，女，北京人，本科学历，主管护师。 了导管对血管内膜的损伤 ，造成机械性静脉炎[13】。 的患者，采取聆听、询问、解释、转移 目标等方法 。