我国肠外肠内营养支持现状及推行合理应用的循证基础.pdfVIP

2008 12 16 12 J Clin Surg, D ecem ber 2008, Vo.l 16, No. 12 # 793# # # 蒋朱明 [ ] ; ; [ ] R459. 3 [] C [] 1005-6483( 2008) 12-0793-02 虽然 1965年中国就有了试探性肠外营养临床应 应用的患者, 即应用不够即从实际出发, 已经看到我 用, 到 1971年有比较规范的肠外营养支持, 到 1974年 们需要有适应证方面的指南 又有比较规范的肠内营养支持, 但是 20 纪 70 ~ 80 曾在国内广泛流传的目前住院患者存在高达 年代的临床病例仍然很少, 几乎全是有营养不良(不 70%营养不良给予营养支持能够/ 普遍获得效果0的 足) 的患者, 所以当年应用肠外肠内营养的适应证不 想象, 已经逐步被临床调查研究的证据所更新1991 存在问题 年5新英格兰医学杂志6发表的随机对照研究( ran- 到 2004年, 根据推算(推算方法: 肠外营养以一瓶 dom ized controlled trial, RCT) 发现, 术前无营养不良 脂肪乳和两瓶氨基酸为 1 d消耗量, 6 d 为一例, 肠内 (是指营养不足, 不包括肥胖) 的手术患者接受肠外营 营养以 1500大卡入量为 1 d, 6 d为一例), 肠外营养应 养其临床结局并无改善, 感染并发症的发生率更高 用已经高达 150万例/年, 肠内营养 15万例/年2007 该研究是第一次对应用肠外营养在/ 临床上普遍有 年, 肠外营养的应用增加到 239万例/年, 肠内营养的 益0的观念提出了挑战 应用增加到 31万例/年2008 年前半年, 肠外营养 二循证应用的基础 127万例/半年, 肠内营养 18万例 /半年, 比上一年又 为建立营养风险筛查的合理方法, 21 纪初成立 有增加如此众多的患者的应用, 客观上进入了需有 了欧洲肠外肠内学会的专题工作小组, 分析了已发表 适应证及其他方面的指南 的 128 个RCT 的结果来制定此工具它是国际上第一 2004年 12月中华医学会肠外肠内营养学分会成 个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具(图 1) 立后第一次常委会, 决定成立营养风险筛查( nutrition ris screen ing, NRS) 的协作组, 调查和研究大城市大医 院和中小医院(分两阶段) 的营养风险和营养支持应 用情况分会按照卫生部和中华医学会的指示, 以指 南和规范作为学术工作的主题目前的证据显示, 有 营养风险的患者, 结合临床的情况, 就能判定是否需要 为患者制定营养支持计划 一我国肠外肠内营养支持的现状 根据NRS第一阶段的资料, 在大城市大医院的普 外患者中, 营养不良(不足) 的发生率只有 10. 1% 左 右, 在某些地区应用营养支持的患者已经超过有营养 风险的患者, 即在某些单位出现了过度应用另外, 消 1 化内科的营养不良(不足) 的发生率达 12. 4% 左右, : 128 ( 已经高于外科, 但应用营养支持的患者明显低于应该 Kondrup) : RCT : , RCT ( NRS\ 3) GI surg: Cancer: C irrhosis: COPD: T raum a: ARF: Femur: : 100730 ,