沈庆法教授治疗肾病血尿的用药经验.pdfVIP

· 名 老 中 医 临 床 荟 萃 · (总630)中国临床医生2012年 第40卷 第8期 沈庆法教授治疗肾病血尿 的用药经验 沈峥嵘’ 指导 ：沈庆法 (1．上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025；2．上海中医药大学，上海 201203) 中图分类号：R25 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2012)08—0070—02 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．08．031 肾病血尿是临床常见病证，中医药治疗有一定 血。可用麦味地黄丸加减。基本方：生地、山萸肉、 疗效，而用药是归类在尿血的范畴。著名中医肾病 淮山药、麦冬、炒 白芍 、女贞子、墨旱莲、仙鹤草、干藕 专家沈庆法教授，曾长期担任中华中医药学会肾病 节、太子参、茯苓、泽泻。血尿反复不愈加阿胶珠、白 专业委员会主任委员，有丰富的临床经验。笔者有 及；潮热不退加地骨皮、炙鳖 甲；腰膝酸软较甚加龟 幸随师I临证，总结其治疗肾病血尿用药经验，兹作如 板、续断；虚烦不寐加首乌藤 、远志 ；口干咽躁加玄 下介绍，以供交流。 参 、天花粉 、川石斛。 1 辨病论治经验 ’肾盂肾炎血尿在临床上多见于慢性患者，且服 1．1 膀胱炎血尿 急性膀胱炎在临床上的主要表 用过多种中西药物，故体质比较虚弱，在用药上应强 现为畏寒发热、尿 中带血，血色鲜红，尿频、尿急、尿 调益气养阴为主，血尿量较多者，可选用生地、阿胶 痛，点滴难下，少腹胀急疼痛，腰痛。舌苔黄腻或 白 珠、太子参为代表药物，如用西洋参则效果更佳。止 腻，脉濡数或滑数。发病 由膀胱湿热蕴结、血脉灼 血药还可加入茜草炭、墨旱莲、白茅根、琥珀末等。 伤、水道不利所致。治宜通利膀胱，凉血止血。可以 止血的同时，必须注意养阴，又应化瘀通络。 用八正散加味。基本方：蔚蓄、瞿麦、通草、焦山 1．3 急性肾炎血尿 急性肾炎血尿在临床上主要 栀、制大黄、滑石、琥珀末。加减：小便频数涩痛较甚 表现在水肿消退期，证见面红烦热、口干咽痛、小便 者加地丁革、蒲公英、川黄柏；少腹胀痛甚加延胡索、 色黄、镜下血尿、大便不畅、腰痛酸胀 、身倦神疲。舌 金铃子、炒小茴香；腰膝酸痛加续断、狗脊。 红少苔或薄黄，脉细滑数。系阴虚湿热相间为患。 用药上，有两点应注意：一是正确的将应用清利 治宜滋阴清热、化湿利尿。可用六味地黄丸、小蓟饮 湿热药和酌量加入清热解毒药很好地结合起来，在 子合猪苓汤加减。基本方：生地、山萸肉、山药、小蓟 恶寒发热较明显时加荆芥、豆豉、薄荷、金银花、大青 草、生蒲黄、干藕节、猪苓、黑山栀、茯苓、川黄柏、蒲 叶等，在尿道灼痛较重时加蒲公英、鸭跖草、白花蛇 公英、泽泻。 舌草、土茯苓等。二是用药的时间不要太长，在症状 如血尿反复发作加贯仲炭、血余炭；夹有尿蛋白 缓解后3天即可改药，而用量应视各种体质确定，阳 加芡实、河 白草、扦扦活；咽喉肿痛加黄芩、银花、玄 虚者不宜太大，胃弱者不宜太寒。治疗该病一定要 参；大便干结加炒牛蒡子、火麻仁。 用药及时、用量要足，症状缓解化验正常后，还要根 急性肾炎血尿的患者用中医药治疗效果很好， 据具体病情变化，仍然需要服用一定时间，以防 除了辨证用药以外，还可以结合一些简易验方，如方 反复。 一 用旱莲草30g，煮汤代茶；方二用茜草根、苎麻根、