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54 ·药 物 与 临 床 · 忠54)《中国临床医生》2013年第41卷 第 1期 (心室充盈压未升高前)：严重脓毒症发生时液体治疗 补液不可过分强调热量的供应 ，以免造成高渗性脱水。 可选择 lO00ml晶体液或300～500ml胶体液，3O分钟 4 结语 内输注完毕，而对脓毒症导致的低灌注则需更快、更大 现代医学仍在探寻治疗休克最为有效、安全的液 量的补液。② 升压药：多巴胺是首选药物，而肾上腺 体复苏策略。液体复苏 中药物的抉择、复苏 的时机 素、去甲肾上腺素或升压素不应作为首选。但多巴胺 (即刻还是延迟)、复苏的方式 (足量还是限制)等问题 不能升高血压时，可选择肾上腺素。③ 类固醇激素： 依然困扰着临床医师。但恢复血压决不是液体复苏的 当充分补液和应用升压药后血压仍不稳定者，可考虑 终点，治疗靶向应当是恢复器官的灌注和组织的氧供。 静脉给予氢化可的松，剂量应 ≤300mg／d。当患者不 笔者期待对于更多急危重症液体复苏治疗指南 的 再需要血管升压药时，应停用。 出现。 3．3 重症急性胰腺炎 因大量细胞坏死和多种活性 参考文献： 胰酶释放，导致细胞膜损害，毛细血管通透性增加，血 [1] KoustovaE，StantonK，GushchinV，eta1．EffectsoflactatedRinger’ Ssolutionsonhumanleukocytes[J]．JTrauma，2002，52(5)：872— 浆不断渗漏至胰周、腹腔和腹膜后间隙，多种介质在腹 878． 腔内积聚引起腹膜炎、低血容量、低血压甚至休克。早 [2] 中华医学会重症医学分会．低血容量休克复苏指南 (2007)[J]． 期充分进行液体复苏是重要的治疗措施。第 1天补液 中国实用外科杂志，2007，27(8)：581—587． 量一般为3000～4000ml，甚至更多。液体复苏达标参 [3] BunnF，TrivediD．Colloidsolutionsforfluidresuscitation[J]．co— 数：① 心率120次／分；② 尿量≥lniE／(kg·h)；③ 血 chraneDatabaseSystRev，2012，i1(7)：1319． 细胞比容≤0．35；④ 平均动脉压65—85mrnHg。 [4] 卫生部合理用药专家委员会．中国医师药师I临床用药指南[M]． 重庆：重庆出版社，2009．866—867． 此类患者在液体复苏时需注意：① 晶体液以平衡 [5] DellingRP，LeveMM，CadetMM，eta1．SurvivingSepsisCampaign 液为宜，同时注意维持水、电解质平衡，尤其是低血钙、 Internationalguidelinesofrmanagementofseveresepsisandseptic 低血钾的发生；② 适当补充胶体液，可选择白蛋白输 shock：2008[J]．CritCareMed，2008，36(1)：296—327． 注，每天 10g；③ 早期可补充血浆400～600ml；④ 早期 收稿 日期 ：2012—08—20 冠心病合理用药实例分析 项志敏 (中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037) 中图分类号：R54 文献标识码 ：C 文章编号：1008-1089(20