枪伤9例临床特点及外科治疗体会.pdfVIP

武警医学 2011年6月 第22卷 第6期 MedJChinPAPF，Vo1．22，No6，June，201I 525 枪伤9例临床特点及外科治疗体会 马海龙 ，孙世安，许朝 中，李兆勇，胡云衢 【关键词】 枪伤；外科手术 【中国图书分类号】 R826．2 表 1 9例伤员枪伤的分型及伤情 (n) 我旧对枪支管理十分严格，平时火器伤较少见。近期我 院收治枪伤 9例，现将其临床特点及外科治疗体会报告如 分型 例数肌 肉损伤 骨关节伤 血管损伤 神经损伤 脏器损伤 下 ．． 1 临床资料 11 一般资料 畿弹枪伤9例，男7例，女2例。年龄 16～ 28岁，平均 21．9岁 入院前均尢特殊疾病 ，受伤后均在 1～5h人 院。 风感染，足量广谱抗生素加抗厌氧菌抗炎及补液抗休克治 12 损伤部位 均为霰弹枪伤：腹部枪击伤 3例，小肠贯通 疗；6h内3例行全麻下刮腹探查术，小肠穿孔给予修补，结 伤并肠系膜皿管损伤 1例，肝 贯通伤并肝钉前下叶破裂 】 肠穿孑L伤修补后加用大网膜覆盖固定，子宫壁盲管伤给予修 例，结肠贯通伤并子宫壁旨管伤 l例；胸壁盲管伤 1例；大腿 补，肠系膜血管破裂给予结扎，肝脏贯通伤在较薄处做全层 枪伤并股骨干骨折 1例；大腿 内侧软组织伤 2例；4,-d-,腿贯 缝合，不留死腔 ；在较厚处经两弹孔填塞明胶海棉再缝合闭 通伤 1例，未伤及骨质；左足肓管干，j1例。 锁出人 口弹道的两外段，中间段的弹道不做缝合 ，其表面用 13 损伤分型 参照 Sherman…和 Ordog 的方法 ，完善章 大网膜覆盖 同定 。肝右前下叶破裂处给予止血、结扎后 ，凝 亚东等 的改 良分删标准，损伤分 ：0 ：弹丸未穿透深筋 胶海绵填塞破 口后闭合，外用大网膜覆盖。1例行硬膜外麻 膜；I型：弹丸穿透深筋膜，但无骨关节、血管或神经等重要 醉下股骨钢板内同定术 ；1例清创后 8d行左大腿 内侧植皮 组织器官损伤；1I型：创伤累及骨芙节 ，或血管神经等重要组 术；3例行局部麻醉下清创引流术后5d，二期伤 口闭合；1例 织器官；Ⅲ ：严重的组织损毁伤 、明 的组织缺损或重要脏 行局部麻醉下清创引流并一期伤 口闭合术。术后常规抗炎 器损伤。本组枪伤的分型及伤情见表 1。 及清创引流换药治疗。 14 伤后情况 3例腹部枪伤巾2例有血性腹液，并伴休 16 结果 9例枪伤均治愈 (表 2)，其中2例腹部枪伤肠管 克，均有弥漫性腹膜炎体 ；股骨干骨折 1例合并有失血性 破裂者及股骨干骨折一期切开内固定术后切 口感染，经抗生 休克；仅有伤处疼痛者5例；9例行 x线片检查，均发现有异 素治疗及换药后痊愈 ；一期伤 口闭合者，切 口感染行二次清 物存 留组织 内。 创后愈合。 15 治疗方法 入院后均给予破伤风抗毒素肌注预防破伤 表