全胃肠外静脉营养在危重新生儿中的临床应用.pdfVIP

维普资讯 浙江临床医学2006年 1月第8卷第 1期 · 61 · 全胃肠外静脉营养在危重新生儿中的临床应用 汤卫红 姚泽忠 茹锦岩 王惠庭 王灵华 自新生儿 胃肠外静脉营养应用以来，重危新生儿的抢 未见明显不 良后果。 救成功率和生存质量显著提高…。现对 2001年 1月至2004 3 讨论 年 12月本科75例住院危重新生儿应用胃肠外静脉营养效 新生儿生长代谢快，机体热储备量小，如未能获得维持 果报告如下。 生理需要的能量，机体会动用储存的脂肪、糖原和蛋白质来 1 资料与方法 提供热能，使机体的抵抗力、修复力明显下降，影响对原发 1．1一般资料 本组男性 48例，女性 27例；胎龄 29 4JD 病的治疗和预后。因此，当患儿肠道功能障碍而不能提供 周；13龄生后0．5h～28d；出生体重990～3050g(其中1500g以 肠内营养时应行肠外营养支持l2J。对疗程 2周以内新生儿 下30例)。在低出生体重儿中，足月小样儿6例，早产儿55 短期肠外营养应尽量采用周围静脉途径输注，以避免中心 例；合并新生儿肺透明膜病 15例，频发呼吸暂停10例，新生 静脉置管的副作用_3j。以往肠外营养治疗时 由于顾虑脂肪 儿硬肿症9例，颅内出血6例，新生儿重度窒息 11例，坏死 乳剂与其他成分混合后的稳定性，采用将脂肪乳剂经另一 性小肠结肠炎 (NEC)4例。足月儿 中，缺氧缺血性脑病 10 静脉单独输注或使用Y型管输入的方法。目前认为各种营 例，坏死性小肠结肠炎(NEC)4例，肺出血症 2例，核黄疸 2 养成分按一定程序混合成全合一液经周 围静脉输注是安 例，晚发性维生素K缺乏性颅内…l仉1例，新生儿嵌顿疝术 全、可靠的 ，其营养素和热量供应全面，优于单用氨基酸提 后 1例。曾经应用呼吸机辅 fL『做rf (12例。 供蛋白质和单用脂肪乳剂提供热量L4j。 1．2 方法 全部危重新生儿 …个=胃肠外营养(TPN)， 3．1TPN在极低出生体重儿(VLBWI)的应用价值 VLBWI 病情好转后改为部分胃肠外营养 P【PN)，用全合一静脉营养 是一组生命脆弱、各脏器发育极不成熟的高危儿，营养支持 液采用周围静脉途径，用微泵。营养成分的剂量品种和配 是其主要救治措施之一。临床实践表明，营养对 VLBWI发 制方法：(1)液体摄人量 ：根据 13龄和体重，60—150ml／(kg· 育中的器官，尤其是未成熟的脑、肺影响极大，早期即使短 d)。(2)氨基酸溶液：7％凡命 (18一氨基酸)从 0．5g／(kg·d)， 暂的营养不良也可对后期神经发育造成不可逆的后果，胎 每31递增0．5g／(kg·d)，逐渐增至最大量2．5g／(kg·d)，极低 儿期及生后初期营养不 良与成人阶段的多种疾病相关 j。 出生体重儿(VLBWI)于生后4—5d后开始递增剂量。(3)脂 由于 VLBWI胃肠道功能发育不成熟，胃容量小 ，吮奶和吞咽 肪-~L?0／：20％维他利匹特从0．5g／(kg·d)，每31递增0．5g／(kg 功能弱，贲门括约肌松弛，易发生 胃、食管返流，致呛咳、腹 · d)，逐渐增至最大量2。5g／(kg·d)。极低出生体重儿(VLB． 泻、腹胀 ，并发感染、硬肿、颅内出血、RDS、频发呼吸暂停 ，经 WI)于生后4～5d后开始递增剂量。(4)葡萄糖溶液：开始量 口喂养和鼻饲不能保证热卡和营养的需要，可导致肺炎、窒 为6—8g／(ks ·d)，每31递增 2g，早产儿可增至 16—18 ( · 息和NEC。TPN中有充足的热量，既提供足够的热卡和营 d)，足月儿增至 18—20 (ks·d)，浓度不超过 12g％。输糖速 养，又可预防因喂养引起的肺炎、窒息和NEC。30例VLBWI 度第 1周早产儿为4—6mg／(ksm·in)，足月儿Smg／(ks ·min)； 生后 1～3d根据病情给予TPN，结果生后5—8d体重开始增 第 2周增至 12—14mg／